重型颅脑损伤经皮扩张气管切开术后患者的护理.docVIP

重型颅脑损伤经皮扩张气管切开术后患者的护理 　　摘要：目的：探讨重型颅脑损伤患者经皮扩张气管切开术后护理，以预防和控制感染，减少并发症发生。 　　方法：对我院2009年10月至2011年11月收治的62例重型颅脑损伤患者经皮扩张气管切开术后进行精心护理。 　　结果：在临床实践中，有38例患者GCS15分（未发生并发症），好转16例，有5例因原发病危重死亡，有3例并发肺部或切口感染。 　　结论：通过对重型颅脑损伤患者经皮扩张气管切开术后采取有效的护理措施，能预防肺部感染及其他并发症发生，提高治愈率。 　　关键词：重型颅脑损伤经皮扩张气管切开术护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0329-02 　　重型颅脑损伤患者由于意识障碍，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受到抑制，从而导致不能自主进行呼吸道分泌物的排除，使得各种分泌物和消化道呕吐物极易吸入到气管里，使得气管受阻，从而导致缺氧，加重发生脑水肿甚至窒息死亡。经皮扩张气管切开术（PDT）是一种新型的、微创的气管切开术，是解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能，从而改善患者脑缺氧、减轻脑水肿症状的重要措施。但是气管切开后，由于人体天然保护屏障作用消失，防御功能减弱，人工气道（呼吸道）容易干燥，形成痰痂，堵塞人工气道，并有可能进入异物及增加感染机会，加重患者的病情，因此，术后护理十分重要。 　　1一般资料 　　选取我院近两年间内进行PDT的重型颅脑损伤患者62例，包括男40例，女22例，年龄在13-65岁之间，平均年龄为47岁。患者的GCS评分状况为：5-7分38例，3-5分24例。均使用相应型号的万灵科气管切开套管。 　　2护理方法 　　2.1病房环境。保持病房温湿度适宜，温度22-24℃，湿度50%-60%。以1：500的消毒灵液湿式拖地一天两次，一床一巾，每天擦拭床旁用物。每天开窗通风两次，每次30分钟，消毒机消毒三次，每次1小时。空气细菌学监测，要求每培养皿5菌落。 　　2.2体位。抬高床头30°（无禁忌症），避免颈部屈曲，利于静脉血回流，减少颅内血容量和降低颅内压，防止胃内容物返流，预防吸入性肺炎，保持头、胸、气管套管在一条线上。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。 　　2.3全面监护。给予心电监护，密切观察神志瞳孔及生命体征变化，如有恶化，及时报告医生，给予对症处理。 　　2.4合理用氧，保持呼吸道通畅。根据患者的病情，给予套管内吸氧3-5L/min。自主呼吸弱者给予机械通气，动态观察SpO2、气道压力、呼吸音，警惕调压报警，并及时反馈给医生，以便采取有效检查、治疗措施，同时监测血气分析，调整通气方式，维持酸碱平衡。每2小时对其进行翻身拍背，发现患者出现呛咳或者阻塞性喉鸣时，要及时进行吸痰。如果患者出现咳嗽反射低的情况，要对其1-2小时吸痰1次。当需要进行口腔和气道同时吸痰时，要先气管后口腔。吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，并观察痰液的色、量，性质变化，做好记录，及时留取痰标本送检培养。 　　2.5套管护理。套管护理的原则就是妥善固定、防止脱出。每天检查套管系带的松紧度是否合理，以能容纳一指为宜，固定系带应打死结。 　　2.5.1切口观察与护理。术后严密观察气管切开局部是否有渗血，量是否多，有无皮下气肿等。切口可行局部压迫止血，可用肾上腺素喷洒局部渗血处，也可用凡士林、碘伏纱条填压，一般术后24小时出血减少。每8小时用碘伏消毒切口周围，并更换无菌敷料，保持切口清洁干燥。严格无菌操作，如有异常及时报告医生做细菌培养。系带随脏随换。 　　2.5.2气囊护理。将气囊充气以封闭气道，保证有效通气，防止上呼吸道分泌物或胃内容物误吸入下呼吸道引起吸入性肺炎。文献报道，使用套囊测压表法，套囊压力可控制在理想水平，有效减少气管粘膜的损伤及误吸的发生。Diazt等建议套囊压力维持在25～30cmH2O。我科使用万灵科气囊压力表，每4小时测量并调整气囊压力和注气量。 　　2.5.3内套管护理。内套管要保持4-6小时清洗消毒1次。7～10天后更换金属套管，每8小时更换内套管一次。 　　2.5.4气道湿化。由于需要暂时或长期佩戴气管套管，失去了鼻腔及口腔对空气正常的湿化及加温功能，呼吸道水分丢失增加可达800ml/d以上，防御功能减弱，若不对吸入气体进行湿化，温化和过滤，可能导致多种并发症。用输入泵持续滴入0.45%盐水使气道处于近似于生理湿化状，可充分改善人工气道的湿化环境，有利于痰液的稀释与排出[6]。同时给予超声雾化吸入2/日，套管口以双层盐水纱布覆盖。 　　2.6饮食口腔护理。鼓励早期肠内营养，促进肠道功能恢复，保证药物及营养的摄入。给予肠内营养混悬液鼻饲，量由500ml渐加至2000ml每天