颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活质量恢复的.docVIP

颅内血肿微创穿刺清除术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活质量恢复的 　　【摘要】 目的 比较颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活治疗恢复情况。方法 回顾性总结2009～2012年本科治疗中等量高血压性基底节区脑出血病例167例， 去骨瓣血肿清除术治疗病例153例， 颅内血肿微创穿刺术治疗病例186例。比较患者发病6个月末生存患者日常生活能力评定情况。结果 颅内血肿微创穿刺组发病6个月后患者日常生活改善良好率高于其余两组， 且与其余两组相比差异有统计学意义（P0.05）。结论 对于30～50 ml的中等量高血压性基底节区脑出血患者， 与去骨瓣血肿清除术及内科治疗相比颅内血肿微创穿刺血肿清除术可更好地改善患者近期预后。故中等量高血压性基底节区脑出血患者可能更适合颅内血肿微创穿刺清除术治疗。 　　【关键词】 高血压性脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；去骨瓣血肿清除术；日常生活能力评定 　　为了研究颅内血肿微创穿刺术与内科治疗及去骨瓣血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区脑出血近期生活治疗恢复情况， 本研究根据纳入与排除标准选择了大连市中心医院神经内科自2009年初开始至2012年末， 应用颅内血肿微创穿刺清除术治疗的186例中等量高血压脑出血病例与同期本院神经外科采用传统开颅手术治疗的153例中等量高血压脑出血及同期神经内科采取内科治疗的167例中等量高血压脑出血病例， 作者对患者发病6个月末日常生活能力评定的结果进行对比研究。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 病例总计506例， 其中男283例， 女223例；年龄38～85岁， 平均62.05岁。 　　1. 2 纳入与排除标准 纳入标准：①经CT确诊的高血压性基底节区（或壳核）脑出血。②出血量为30～50 ml。③瘫痪肢体的肌力为0～3级， NIHSS9。④必须征得知情同意。排除标准：①凝血机制障碍。②存在颅内或全身感染。③合并严重心、肝、肾、肺等疾患或功能衰竭。④有过同侧脑卒中病史， 并遗留肢体功能障碍。⑤明确诊断为颅内动脉瘤或动静脉畸形合并出血。⑥濒临死亡， 生命体征不稳者。⑦依从性不好者。 　　1. 3 研究方法 　　1. 3. 1 治疗方法 颅内血肿微创穿刺清除术组：采用颅内血肿微创穿刺清除术， 术后根据病情给予常规的脱水降低颅内压、清除自由基、维持水电解质平衡， 营养支持及防治肺内感染等各种并发症。手术治疗时间为发病后6～48 h。手术方法：针对血肿未破入脑室的病例， 根据术前头CT测算穿刺靶点并根据血肿最大层面的血肿中心到头铺的垂直距离极为穿刺进针深度。使用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针按操作规程手术抽吸清除血肿。并在术后液化冲洗引流剩余颅内血肿至清除血肿达到80%以上时即可拔出引流管。针对血肿破入脑室系统造成脑室铸型， 梗阻性脑积水的病例除了对脑组织中的血肿请除外， 还进行侧脑室穿刺术降低颅内压。 　　内科治疗组给予吸氧， 心电血压检测， 保持呼吸道通畅， 调控血压， 常规脱水降低颅内压， 清除自由基， 维持水电解质平衡， 营养支持及防治肺内感染等各种并发症。 　　外科手术组在全麻插管状态下手术， 手术时间均在发病后3～6 h。取耳前直切口呈马蹄形切口， 骨窗4 cm×5 cm大小， 切开皮层到血肿后， 用吸引器洗出血块。 　　1. 3. 2 研究内容 ①三组患者基本情况：性别、年龄、患高血压病时间、入院时血压、术前GCS评分及血肿量。②三组患者的临床疗效： 对三组患者6个月末日常生活能力评分并进行比较。 　　1. 4 研究内容标准 　　1. 4. 1 按多田公式[1]计算血肿量。 　　1. 4. 2 患者术后6个月神经功能恢复情况通过生活质量按照日常生活能力（ADL）评分划分：ADLⅠ完全恢复社会和家庭日常生活能力；ADLⅡ可以独立日常生活并恢复部分社会生活；ADL Ⅲ 日常生活部分需要别人帮助， 可以拄拐行走；ADL Ⅳ 卧床不起但保留意识， 日常生活需人帮助；ADL Ⅴ 植物状态。ADLⅠ～Ⅲ为疗效良好， ADL Ⅳ～Ⅴ为疗效不良。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析， 经过统计学检验本研究中计数及计量资料符合正态分布， 因此计数及计量资料用均数±标准差（x-±s）差表示， 3组计量资料比较采取方差分析， 3组计数资料采用卡方检验及秩和检验， α=0.05为检验水准， 如P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 基线资料比较 3组患者发病后治疗前基本状况：年龄、既往病史（高血压病）入院时血压值、治疗前GCS评分及血肿量比较， 经检验差异无统计学意