颈外静脉留置针置管在小儿心脏外科手术中的应用.docVIP

颈外静脉留置针置管在小儿心脏外科手术中的应用 　　[摘要] 目的 分析颈外静脉留置针置管在小儿心脏外科手术中应用的可行性。 方法 2011年3月～2013年4月河北医科大学附属哈励逊国际和平医院心脏外科手术患儿92例，分为中心静脉压组（CVP组）和颈外静脉压组（EJVP组），每组各46例。CVP组患者右侧颈内静脉穿刺置入单腔中心静脉导管；EJVP组将Y型静脉留置针置入颈外静脉。观察记录两组患儿穿刺成功所需时间、穿刺次数、失败例数及相关并发症发生情况；持续监测并记录手术前（T1）、切开胸骨（T2）、主动脉插管（T3）、体外循环开始（T4）、体外循环中（T5）、停体外循环（T6）、主动脉拔管（T7）及术毕（T8）时EJVP和CVP。使用SPSS 19.0软件进行统计学分析。 结果 两组患儿均通过颈内静脉和颈外静脉置管顺利完成静脉压监测、药物输注和术中补液，均未发生静脉炎、气胸、血胸及神经、气管损伤等并发症；EJVP组穿刺置管全部成功，CVP组3例穿刺置管失败，误穿颈内动脉2例；EJVP组穿刺所需时间[（3.0±1.2）min]明显短于CVP组[（11.0±3.1）min]，穿刺一针成功例数（35例）多于CVP组（23例），超过两针穿刺成功例数（3例）少于CVP组（10例），差异均有统计学意义（P 0.05）；EJVP和CVP均值在T1～T8时走形趋势一致，T1～T3、T6～T8时平均差值为（0.32±0.11）mm Hg，T4、T5时平均差值为（2.80±0.51）mm Hg。 结论 颈外静脉留置针穿刺置管可以安全、有效的用于小儿心脏外科手术中。 　　[关键词] 静脉留置针；颈外静脉压；小儿；心脏外科；手术 　　[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）09（b）-0042-03 　　小儿心脏外科手术中多需中心静脉穿刺置管，以便监测中心静脉压（CVP）和药物、液体输注。然而小儿由于其生理、解剖等因素影响，中心静脉穿刺难度较大且并发症较多。行颈外静脉置管监测颈外静脉压（EJVP）方法简单、安全，大量研究[1-5]显示EJVP和CVP有很好的相关性，可以替代中心静脉压监测。河北医科大学附属哈励逊国际和平医院麻醉科2011年3月～2013年4月将 EJVP监测用于小儿心外科手术中，取得了较好的效果，现报道分析如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　心脏外科手术患儿92例，CVP组和EJVP组各46例，年龄1～6岁，男51例，女41例，体重9.6～22.3 kg，美国麻醉医师协会分级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，心功能Ⅰ～Ⅱ级，术式：先天性室（房）间隔缺损修补、法乐四联症矫治和动脉导管未闭结扎等。严重心功能不全、重度肥胖和颈部皮肤有感染或损伤者排除在外。 　　1.2方法 　　所有患儿氯胺酮基础麻醉后进入手术室，入室后去枕平卧，面罩吸氧，外周动脉穿刺置管，连接多功能监护仪（Mindray. BeneView T8）监测有创动脉压、心率、血氧饱和度和心电图。CVP组患者右侧颈内静脉穿刺置入单腔中心静脉导管（前茂企业ARROW），置入深度6～9 cm，术后对胸部进行X射线检查，确认患者中心静脉压导管尖端均位于上腔静脉与右心房交界处；EJVP组将Y型静脉留置针（BD.IntimaⅡTM.）置入患者暴露明显一侧颈外静脉，进针点在静脉中上1/3处或平直段。穿刺置管均由经验丰富的麻醉医师或护士操作，置管成功后将导管由延长管、三通同压力传感器连接，零点固定在平腋中线第四肋间水平，校零后分别监测颈EJVP和CVP。患儿均在全麻+体外循环下完成手术。 　　1.3 观察指标 　　观察记录两组患儿穿刺所需时间（开始消毒至固定好导管），穿刺次数，失败例数（穿刺超过5次即放弃）及穿刺置管相关并发症发生情况；持续监测并分别记录手术前（T1）、切开胸骨（T2）、主动脉插管（T3）、体外循环开始（T4）、体外循环中（T5）、停体外循环（T6）、主动脉拔管（T7）及术毕（T8）时EJVP和CVP，在进行每次测量之前，均将传感器校零，冲洗各导管，确认通畅，检查确定静脉压波形稳定。 　　1.4 统计学方法 　　采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患儿一般情况比较 　　两组患儿年龄、体重、性别比、手术时间、输液量，两组用药和术式分布等差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　2.2 两组患儿置管应用及并发症情况比较 　　两组患儿均通过颈内静脉和颈外静脉置管顺利完成静脉压监测、药物输注和术中补液。CVP组穿刺