08-心脏功能检验.pptx

心脏功能检验 主要内容第一节 概述第二节 心脏标志物的测定第三节 心脏标志物的选择和评价第一节 概 述心脏的结构和功能心脏疾病的的诊断一、心脏的结构和功能结构：功能：体内的物质运输内分泌功能二、心脏疾病的诊断心脏疾病的诊断技术： 心电图价格昂贵不适合动态监测 超声心动心导管检查影像学检查：核素心血管造影电子计算机断层扫描（CT）血液生化检查：酶类与蛋白类心脏标志物价格较便宜且适合动态监测 急性心肌梗死（acute mycocardial infarction,AMI） 1969年，国际卫生组织（WHO）规定AMI的诊断标准： ①典型的病史和长期的胸痛。②明显的心电图改变。③一系列酶的改变 2000年对AMI 诊断的标准： 心肌肌钙蛋白升高随后缓慢降低或CK-MB快速升高后降低，并伴有如下症状之一可诊断为AMI。① 缺血症状。② ECG 出现病理 Q 波。③ECG 呈缺血改变（ ST 段抬高或降低）④ 冠状动脉检查有异常。第二节 心脏标志物的测定乳酸脱氢酶及同工酶酶类标志物门冬氨酸氨基转移酶肌酸激酶及其同工酶心脏标志物 肌红蛋白蛋白质类标志物 肌酸激酶同工酶质量心肌肌钙蛋白一、酶类标志物诊断急性心肌梗死（AMI） LDH,AST,HBDH二十世纪五十年代 CK 二十世纪六十年代 二十世纪七十年代 CK-MB（金标准）,LDH1（一）急性心肌梗死时血清中心脏酶活性改变的机制 心脏酶主要分布于心肌细胞内，当心肌细胞缺血时，心肌酶释放入血，其升高的时间及浓度和以下机制有关：1．心肌酶的释放速度： 影响因素：①心肌细胞内外酶浓度的差异②酶在心肌细胞内定位与存在形式③酶蛋白分子量的大小2．心肌酶在细胞间隙的分布和运送 心肌细胞中的酶经过两种途径进入血液： 途径一：心肌酶释放后进入毛细血管直接入血 途径二：心肌酶释放后进入组织液，经淋巴系统回流进入血液。 心脏受损时心肌酶主要通过第二种途径进入血液，故酶升高存在延迟 3．血中酶的清除：不同的酶在血清中清除时间不同 可能的机制包括：①从尿路排泄。②肝脏及网状内皮系统对酶的清除。③酶在血管内失活或分解。 （二）急性心肌梗死的酶类标志物1．肌酸激酶 分布 骨骼肌细胞和心肌细胞中，也存在于脑和其它组织细胞。由M和B亚基组成的二聚体，有三种同工酶： 亚类 CK-MM，CK-BB ， CK-MB 。 CK-MB1和CK-MB2 CK-MM1、CK-MM2和CK-MM3正常血清中各亚型的含量 CK-MM1CK-MM2CK-MM3，CK-MB1CK-MB2。 AMI时 组织型的MM3和MB2大量释放入血，CK-MM3/CK-MM1和CK-MB2/CK-MB1比值超过1.0，此变化明显早于CK和CK-MB的升高。CK-MB2/CK-MB1在AMI发病后1小时达到峰值，CK-MM3/CK-MM1在3小时达到峰值。显然CK亚型分析在诊断AMI的特异性和灵敏度方面优于CK总酶和同工酶。 2．乳酸脱氢酶 亚类 LDH是由两个亚基（H和M）组成的四聚体， 五种同工酶，按电泳速度的快慢命名为LDH1、LDH2、LDH3、LDH4和LDH5 分布 心肌细胞中主要的LDH为LDH1。 对于可疑的心肌梗死病人：。 测定总LDH和α-羟丁酸脱氢酶（HBDH） HBDH是指用酮丁酸取代丙酮酸作为底物时测得的LDH活性，LDH1和LDH2比其它同工酶对酮丁酸有更大的活性，因此HBDH活性相当于LDH1和LDH2。在诊断AMI时，HBDH的特异性高于LDH总活性，但不及LDH1同工酶3．天门冬氨酸氨基转移酶 分布 AST分布较广，主要存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肾脏。 亚类 两种同工酶，胞浆型和线粒体型（ASTm） 对于心肌梗死的诊断 ASTm 在心肌细胞发生坏死后释放入血，对于心肌梗死的诊断无特别意义，主要用于预后的判断。ASTm的活力大小同并发心力衰竭的发生率和死亡率成正比。4．AST、LDH和CK的特异性比较 ①AST在心肌细胞中含量最多,但也大量存在于其它多种器官，如肝脏，肌等，故其诊断特异性较低。 ②LDH在心肌细胞中的含量仅次于肾，其分子量较大，在AMI时血清中此酶活性升高较其它酶迟 LDH在亚急性AMI诊断上有一定价值。LDH分布广泛，特异性不高，如急性肝炎、骨骼肌疾病、肾梗死、急性白血病及广泛转移、的恶性肿瘤均可使LDH增高。电泳分析LDH1或测定HBDH活性可提高LDH的特异性。 ③ AMI时CK阳性率与心电图ST段异常相近（95%）。心电图不易发现的心内膜下梗死合并传导阻滞，多发性小灶性坏死及再发性梗死，CK大多升高。而肺梗死、心绞痛、陈旧性梗死则CK一般不升高。另外，CK分子量不大，且大量存在于胞质中，在发生AMI时，相对其它酶，它最早进入血液。CK在体内的半寿期明显较其它酶短，AM