从模式化治疗到个体化关爱精选.pptxVIP

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2016-12-28 发布于湖北
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从模式化治疗到个体化关爱精选.pptx

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从模式化治疗到个体化关爱——糖尿病治疗模式的变迁糖尿病管理的历史沿革临床证据：是什么推动了现在的治疗模式标准化指南的制定个体化治疗：以患者为中心的治疗方案2型糖尿病的病理生理学临床管理的重要含义糖尿病管理及其病理生理学历史沿革2012 及以后:再次探索治疗安全性和个体化治疗1980s-2000s: 严格血糖控制和治疗创新的时代治疗指南的含义1血糖控制和相关并发症1-3越低越好1,2,4最好的治疗方案5最好的时机4,5最适合于合并症的5安全就是最好的51. Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011;17(Suppl 2):1-53. 2. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321(7258):405-412. 3. ADVANCE Collaborative Group. N Engl J Med. 2008;358(24):2560-2572. 4.International Diabetes Federation (IDF). Available at: /webdata/docs/ GGT2D%2006%20Glucose%20control%20levels.pdf. Accessed 9 March 2012. 5. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-S63.糖尿病治疗的标准过去和现在1989年 5月4 页, 10 篇参考文献12012年1月53 页477 篇参考文献21. American Diabetes Association. Diabetes Care. 1989;12(5): 365-368. 2. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-S63.血糖控制和治疗 – 2012越来越多治疗方法越来越多的糖尿病患者越来越注重安全性和合并症多药联用使血糖达标12 个不同药物类别不一样的作用机制造成了巨大的公共卫生负担最初治疗的基础上增加一种非胰岛素药物能使HbA1c降低约 0.9-1.1%指南推荐了弹性的血糖目标值因为糖尿病管理的复杂性，所以需要有标准的治疗指南，但是个体化的治疗也不容被忽视.American Diabetes Association. Diabetes Care. 2012;35(Suppl 1):S11-S63.成年糖尿病患者的治疗目标将微血管和大血管疾病风险降到最低测量值控制目标值ADA1IDF2HbA1c7%6.5%餐前血糖3.9-7.2 mmol/L6.0 mmol/L餐后血糖峰值10 mmol/L8.0 mmol/L血压140/80 mmHg130/80 mmHg血脂LDL-C2.6 mmol/L2.5 mmol/L甘油三酯1.7 mmol/L2.3 mmol/LHDL-C1.0 mmol/L1.0 mmol/L测量值目标血糖值ADAIDFHbA1c7%6.5%餐前血糖3.9-7.2 mmol/L6.0 mmol/L餐后血糖峰值10 mmol/L8.0 mmol/L血压140/80 mmHg130/80 mmHg血脂LDL-C100 mg/dL2.5 mmol/L甘油三酯150 mg/dL2.3 mmol/LHDL-C40 mg/dL1.0 mmol/L1. Diabetes Care January 2013 vol. 36 no. Supplement 1 S11-S66 . 2. International Diabetes Federation. Available at: /webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf. Accessed 14 March 2012.成人血糖目标值基本原则使用强化治疗法降低血糖:显著降低了糖尿病微血管并发症的风险1-3在短期研究中不能降低心血管疾病(CVD)的风险，但如果在诊断后立即起始强化治疗有可能带来长期获益4,5HbA1c值越接近正常范围时，对于微血管后果是有益处的，益处小但有所增加6治疗强度需要考虑风险-获益的平衡7例如：具有高度CVD和低血糖风险的糖尿病晚期患者，设定较高的血糖目标值比较合适7个体化治疗很关键1. Stratton IM, et al. BMJ. 2000;321:405-412. 2. DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329(14):977-986. 3. DCCT/EDIC Research Group. N Engl J Med. 2000;342(6):381-389. 4. ADVANCE