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家庭医疗协议 篇一：家庭医生签约服务协议书 平罗县医疗卫生服务网格化管理家庭医生式签约服务协议书 甲方 （服 务 者）村卫生室乡村医生，联系电话： 乙方（服务对象）：村 队，全家共 人，户主联系电话：丙方（指导单位）： 卫生院，责任医生，联系电话： 为提高对居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥基层卫生服务机构 健康守门人的作用，本着平等、自愿的原则，乙方自愿聘请甲方为本家庭签约服务医生，成为甲方的服务对象，经三方协商，签订本协议： 一、甲方职责： 甲方在丙方的指导下，独立或共同为乙方提供以下服务： 1、每年免费进行一次健康评估，根据评估结果，提出个体化健康保健指导意见。 2、免费发放健康教育资料，做好乙方家庭成员传染病及突发公共卫生事件报告，协助乙方家庭做好饮食、环境等卫生管理，指导居民培养良好的健康行为。 3、免费建立标准化纸质、电子健康档案，做好乙方家庭内65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重型精神病等重点人群随访管理工作，并实施动态管理。 4、免费提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导和中、回医药保健服务，24小时免费接受健康、预防、保健电话咨询和指导。 5、在职责和医疗能力范围内，为乙方提供常见病、多发病的基本医疗服务，超出诊治能力范围的疾病，协助乙方做好转诊服务。 6、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，在甲方有特殊情况难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他家庭医生上门服务。 7、严格执行国家基本药物政策，向乙方提供的基本药物实行零差率销售。 二、乙方职责 1、乙方对甲方或丙方发放的公共卫生服务手册、配药盒、知情同意书、签约协议书等物件要妥善保管，如因丢失、损毁、不遵医嘱等行为造成服务质量下降，由乙方自行负责。 2、乙方对甲方服务不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。 三、丙方职责 加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程中提供技术支持和后勤保障，做好签约服务工作的绩效考核和群众满意度测评，受理、协调、解决服务过程中出现的投诉信访问题。 四、本协议自签订之日起生效，协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。有效期一年。 期满后如乙方不提出解约视为自动续约。 甲方（签字）： 年月 日 丙方（盖章）： 乙方（签字）： 年月 日 年月日 篇二：家庭医疗保健服务协议 家庭医疗保健服务协议 甲方： 乙方：户主 家庭成员 、 、 乙方家庭住址： 为大力发展社区卫生服务，满足社区居民在疾病预防、保健、基础医疗等方面的需求，优化卫生服务结构，形成“小病在社区，大病进医院、康复回社区”的新型就医模式，曲靖华府医院健康管理中心推行“片医负责制”这一全新的社区卫生服务模式，并制定一些列便民、惠民政策，本着自愿、公平、诚信的原则，签订本协议，具体内容如下： 一、甲方按照《国家公共卫生服务规范要求》免费为乙方建立规范的家庭健康档案，指定片医小组对家庭成员的健康状况给以综合评估并进行保健指导、健康教育，免费提供健康教育宣传材料。 二、甲方为乙方家庭成员中的老人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人等人群免费提供重点预防保健服务。 三、甲方每季度至少免费举办1次健康知识讲座，引导乙方家庭成员学习与掌握健康知识和必要的健康技能，印刷包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等宣传材料，放置在社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等 处，每年免费提供不少于12种内容的宣传资料。 四、如乙方契约人员患病需要治疗，甲方负责提供基本医疗服务，如需转诊，负责联系转诊医院、介绍医生等，并做好出院后的康复指导工作。 五、甲方随时提供电话健康咨询服务，并负责乙方用药指导。 六、甲方为乙方提供电话预约服务，并根据需求上门进行卫生保健服务。 七、甲方为乙方妇女儿童每年免费提供一次保健服务。 八、甲方为乙方65岁以上的老年人免费进行一次健康管理，包括健康体检、健康咨询指导和干预，生活方式和健康状况评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药等情况。 九、甲方对乙方家庭中高血压患者，每年免费提供至少4次随访。测量血压、体重、心率等，根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 十、甲方对乙方家庭人员中Ⅱ型糖尿病患者，免费提供每年至少4次随访。包括测量空腹血糖和血压，测量体重等，了解患者服药情况，根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。 十一、甲方根据国家免疫规划和疫苗免疫程序，对乙方家庭中适龄儿童进行常规接种，并采取预约、通知单、电话、 手机短信、网络、口头、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关