心内科整体护理查房_图文.pptVIP

生命体征 T：36.4℃ P：60次/分 HR：68次/分 R：20次/分 Bp：123/72mmHg 坠床跌倒评分 45分 中度危险 压疮评分 22分 无危险 疼痛评估 无疼痛 自理能力评估 95分 极少部分不能自理 患者自诉 患者夜间安静入睡5小时，自行解大便一次；对于手术情况及手术费用担心，对起搏器及手术相关知识不了解 护理评估（2016-6-16 09:00） P11 知识缺乏：缺乏起搏器相关知识 目标 患者在6-16了解起搏器相关知识 I11 ①向患者及家属通俗易懂地介绍起搏器的作用及工作原理 ②术前向病人及家属介绍植入起搏器的目的及术中操作的大致过程，使病人和家属减少顾虑。 ③向患者及家属讲解应如何人配合医务人员进行手术的相关知识 O11 6-16患者部分了解起搏器知识，积极配合手术，于6-16 09:30行起搏器植入术 护理诊断（2016-6-16 09:00） P12 焦虑 与担心手术风险及预后有关 目标 患者6-16焦虑减轻，能积极配合手术。 I12 ①向患者及家属认真详细讲解手术相关情况； ②耐心倾听患者主诉，给与心理疏导，缓解其焦虑情绪； ③提供成功案例，使患者及家属增强信心； ④争取家庭成员的支持； O12 6-16患者焦虑减轻，积极配合手术，继续I11 护理诊断（2016-6-16 09:00） 起搏器植入术后护理查房 心脏起搏器，是一种医用电子仪器， 它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 大小如男士手表 心脏正常的传导系统 窦房结 、房室结、房室束、左右房室束以及分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起搏细胞、移行细胞和 浦肯野纤维。 当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。 心脏起搏器植入术适应症 1.伴有临床症状的任何生活水平的完全或高度房室传导阻滞 2.伴有症状的术支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ性房室传导阻滞。 3.病态窦房结综合症或房室传导阻滞，有明显的临床症状或无症状，但逸搏心律40次/分或心脏停搏时间3S。 4.有窦房功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用减心率作用的药物治疗时，应植入起搏器。 5.颈动脉窦过敏综合症及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏时间3S所致的晕厥。 6.药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。 手术过程 局部麻醉（0.5%-0.1%利多卡因） 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔（心室:右室心尖部 ；心房 右房心耳部） 调节起搏器参数，被动或 主动固定电极 测试电极性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合 有效起搏起搏器按时发出的起搏冲信号应跟随相应心腔激动波 单腔：起搏脉冲后A波 或V波 一般资料 床号 x床 住院号 xxxxxx 姓名 刘XX 报账形式 城乡居民 性别 女 职业 农民 年龄 76岁 文化程度 文盲 民族 汉族 经济状况 家庭经济良好 婚育史：已婚，育有2子2女，家人均体健； 社会心理状况：家庭和睦、经济状况良好，对自身疾病认知较少 医疗诊断 入院诊断 冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛 持续心房颤动 心功能Ⅲ级 慢性胃炎 目前诊断 扩张型心肌病 心房颤动 心功能Ⅲ级 慢性胃炎 病史简要汇报 现病史 患者因“劳力性心累、气促1年，加重10余天”于2016年6月13日08时26分收住我科。10天前患者出现心累、气促症状明显加重，伴腹胀，进食后加重；夜间不能平卧，伴咳嗽、咳痰；在家口服“螺内酯，呋塞米”等药物后，症状未缓解，遂来我院就诊。 自起病以来患者精神差，进食少；夜间不能平卧入睡，半坐卧位入睡约4h，大便稀溏，2-3次/天，小便正常，体重无明显减轻 既往史 既往有饮酒史30余年，每天饮酒100-150g，无高血压、糖尿病、高脂血症、肝炎其他慢性病史 T: 36.5℃ P: 56次/分 HR: 76次/分 R:20次/分 Bp：116/71mmHg 疼痛评估：无疼痛 BG：6.1mmol/L 有固定假牙 心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间隙外1cm，叩诊心界向左扩大，听诊心率76次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，脉搏短绌。 坠床跌倒评分：45分 中度危险 压疮评分：22分 无危险 自理能力评估：95分 极少部分不能自理 无药物、食物过敏史，无传染病史、家族遗传史 入院查体、评估 辅助检查 检查日期 检查项目 检查结果