造口回缩-上海交通大学医学院精品课程.ppt

大肠、肛管疾病病人的护理 上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯 学习目标 ◆能简单描述结、直肠的解剖和生理特点 ◆能正确叙述直肠肛管周围脓肿、肛瘘、 肛裂和痔的临床表现 ◆能正确叙述结、直肠癌病人的临床表现 和处理原则 学习目标 ◆能正确叙述人工造口的分类和护理 ◆运用所学的知识，能合理制定结、直肠疾 病病人的围手术期护理计划 ◆能运用所学的知识，为结肠造口病人实施 健康教育 解剖和生理 ◆ 结肠组成 ◆ 结肠血液供应 ◆ 结肠淋巴结 ◆ 结肠功能 解剖和生理 ◆ 直肠组成 ◆ 直肠血液供应 ◆ 直肠肛管的淋巴引流 ◆ 直肠肛管的神经分布 ◆ 直肠的生理功能 直肠肛管肛管周围脓肿病人的护理 直肠肛管周围脓肿 ◆ 直肠肛管周围软组织或其周围组织 的急性化脓性感染，并形成脓肿 ◆ 好发于青壮年 ◆ 由肛腺感染或肛周皮肤感染、损伤所致 ◆ 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘 临床表现 ◆ 肛门周围脓肿 --- 肛周疼痛、便时加重 --- 局部红肿、有压痛 -- 病人行动不便，坐卧不安 -- 全身症状不明显 临床表现 ◆ 坐骨肛管间隙脓肿 ---全身:早期感染性症状 --- 局部:显著性跳痛 --- 直肠指诊:扪及有压痛性肿块或患侧 有明显压痛 临床表现 ◆ 骨盆直肠间隙脓肿 -- 全身:感染症状更为明显 -- 局部:直肠坠胀感，便意不尽、 排尿困难 -- 直肠指检:可扪及局部肿胀、压痛 -- 穿刺抽得脓液有助诊断 处理原则 ◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理疗 ◆ 热水坐浴 ◆ 口服缓泻剂以利排便 ◆ 脓肿形成后及时切开引流 肛 瘘 ◆ 为肛门周围的肉芽肿性管道 ◆ 由内口、瘘管、外口三部分组成 ◆ 多见于青壮年男性 ◆ 主要由直肠肛管周围脓肿引起 临床表现 ◆ 肛门周围外口呈红色乳头状突起，压 之有脓液或脓血性分泌物排出 ◆ 肛门周围皮肤瘙痒不适或出现湿疹 ◆ 直肠指检时在内口处有轻度压痛 处理原则 ◆ 肛瘘切开术 ◆ 肛瘘切除术 ◆ 挂线疗法 肛 裂 ◆多见于青中年人 ◆直接原因：机械性创伤 ◆肛裂“三联症”：前哨痔、肛裂和肛乳头肥大 ◆临床表现：疼痛、便秘和出血 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗 痔 ◆ 发病率随年龄增长而增高 ◆分类内痔、外痔和混合痔 ◆ 临床表现：便血、痔块脱出、疼痛和瘙痒 ◆处理原则：非手术治疗和手术治疗 护理评估 ◆ 术前评估 -- 健康史 /身体状况 / 心理状况 ◆ 术后评估 -- 康复状况 /术后不适/并发症 护理诊断 ◆疼痛 ◆便秘 ◆潜在并发症 ◆知识缺乏 护理措施（术前） ◆ 调节饮食 ◆ 保持大便通畅 ◆ 热水坐浴 ◆ 纠正贫血 ◆ 肠道准备 ◆ 皮肤准备 护理措施（术后） ◆ 病情观察 ◆ 疼痛护理 ◆ 尿潴留护理 ◆ 饮食护理 ◆ 控制排便 ◆ 温水坐浴 ◆ 预防并发症 结、直肠癌病人的护理 病 因 ◆ 高脂肪、高蛋白和低纤维素饮食 ◆ 慢性结肠炎症 ◆ 家族多发性结肠息肉及Gardar综合征 ◆ 结肠腺瘤癌变 ◆ 其他因素：亚硝胺类化合物、放射线等 病理部位 ◆ 结肠癌 -- 乙状结肠（好发） -- 盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 ◆ 直肠癌 -- 腹膜返折下的直肠壶腹部 临床表现：结肠癌 ◆ 排便习惯和粪便性状改变 ◆ 腹痛 ◆ 肠梗阻症状 ◆ 全身症状 临床表现：直肠癌 ◆ 直肠刺激症状