2013-1-17下午冠心病社区管理-尹朝霞.ppt.pptVIP

危险因素控制目标值 血压： 130/80mmHg 血糖：空腹血糖 7mmol/L , 餐后血糖 10mmol/L 糖化血红蛋白 7% 血脂： 1.8mmol/L 或LDL-C 下降50%以下 是否规律服用药物 阿司匹林、波立维、IIb/IIIa受体拮抗剂 作用机理 阿司匹林：抑制环氧化酶1 波立维： 竞争性抑制ADP所诱导的血小板聚集 IIb/IIIa受体拮抗剂：抑制血小板聚集的最后共同途径 副作用： 抗血小板药物 抗血小板药物 降脂药物 包括：辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀 是冠心病治疗“基石”用药 常见副作用 抗血小板药物 2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 ?受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛的起始治疗药物 1. ?受体阻滞剂：β受体阻滞剂能抑制心脏β肾上腺素能受体，从而减慢心率、减弱心 肌收缩力、降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加运动量，用药后 要求静息心率降至55-60次/min，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50次/min。 只要无禁忌症， ?受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 ?受体阻滞剂能降 2007年中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》 只要无禁忌，应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物 ACEI或ARB 高危患者应使用（LVEF≤40％、高血压、糖尿病、慢性肾病、前壁心梗患者） 硝酸酯类 缺血发作必须用硝酸酯类药物，支架术后的问题 主要是以下三种：硝酸甘油、二硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯（欣康、依姆多、异乐定） 耐药性问题 观察指标 有无心肌缺血 心功能情况 危险因素控制情况 有无药物不良反应 * * * * * * β受体阻滞剂是慢性稳定性心绞痛的起始治疗药物 2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中明确指出：只要无禁忌证，β受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。 识别冠心病 比较困难 是否是冠心病 斑块是否稳定 冠心病易患人群 高血压 男＞55岁，女＞ 65岁 吸烟 血脂异常 早发心脑血管病家族史：一级亲属发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力运动 高敏C-反应蛋白≥3mg/L 发作时心电图 发作时：大多数患者出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。常见ST段压低≥0.1mV(1mm) 发作缓解后：ST段恢复至发作前状态。有时出现T波倒置 运动负荷试验 运动→↑心脏负担→心肌缺血 心电图改变：以 ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60～80ms)持续2分钟作为阳性标准 敏感性70%，特异性77% 女性易出现假阳性， 部分男性可出现假阴性 束支传导阻滞、起搏心率、 左心室肥厚劳损影响结果 管理冠心病 慢性稳定性心绞痛 经皮冠状动脉介入治疗术后患者 冠状动脉旁路移植术后患者 李某某，男，67岁 3年前某医院诊为“冠心病，放入支架2枚”，现服用美托洛尔25mg BID，络活喜5mg QD，阿斯匹林0.1 QD，拜糖平 30mg TID ，辛伐他汀 20mg, QN 治疗。目前患者一般情况可，日常活动无胸闷、胸痛、气短等不适，无明显倦怠、乏力、呕血、黑便，体力活动不受限制，食欲可，二便正常。 高血压病史 10年，现服络活喜5mg QD，糖尿病病史5年，现服拜糖平 30mg TID 病史 心绞痛还是心梗，心功能 病变情况：完全血运、非完全血运 运动 休息时射血分数 非复杂性心肌梗死或血运重建术 休息时没有复杂的室性心律失常 没有充血性心力衰竭 发病过后/手术过后没有局部缺血的体征或症状 没有临床抑郁症