空白山东省建筑工程安全施工措施备案申请表.docVIP

备案编号： 山东省建筑工程安全施工措施备案 申 请 表 工程名称：聊城市水城大道工程 工程地址：聊城市聊阳路 建设单位（盖章）： 监理单位（盖章）： 施工单位（盖章）： 山 东 省 建 设 厅 制  填 表 说 明 1、本表一式五份：建设单位、监理单位、施工单位各一份，安全监督机构及备案机关存档各一份。 2、建设单位提供的安全施工措施备案资料 工程名称 聊城市水城大道工程 工程地址 聊城市聊阳路 建筑面积 工程 造价 83362万元 计划开、竣工日期 2014年4月18日~2015年4月17日 结构形式 层数 高度 建设单位 名称 聊城市旅游度假区住房和城乡建设局 项目代表 李斌 资质等级 证书编号 联系电话 勘察单位 单位名称 法人代表 资质等级 证书编号 联系电话 设计单位 名称 聊城华鑫公路勘察设计有限责任公司 法人代表 辛家旺 资质等级 证书编号 A137018251(甲级) 联系电话 0635-8201930 监理单位 单位名称 项目总监 资质等级 证书编号 联系电话 施工总 承包单位 单位名称 法人代表 资质等级 证书编号 项目