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第七章 内分泌与代谢疾病 学习要点： 1.甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2.糖尿病诊断、鉴别诊断、常见并发症及治疗原则。 第一节 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进为多见。其主要临床表现为神经兴奋性增高、代谢率增高、甲状腺肿大和不同程度突眼。 【病因和发病机制】 本病的病因尚不十分清楚，但病人有家族性素质，约15%的患者亲属有同样疾病，由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体，抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合，刺激甲状腺细胞增生和功能增强。此种抗体称为甲状腺刺激免疫球蛋白。血循环中TSI的存在与甲亢的活动性及其复发均明显相关，但引起这种自身免疫反应的因素还不清楚。 【临床表现】 甲亢的临床表现可轻可重，可明显也可不明显，由于病人的年龄、病程以及产生病变不同，引起各器官的异常情况的不同，典型的临床表现为甲状腺激素分泌增多症候群、甲状腺肿大与突眼症，三者表现程度及出现顺序并不完全一致。 （一）甲状腺激素分泌过多的症候群 1.高代谢症状 由于氧化加速，代谢增快，产热散热增多，表现为怕热多汗，皮肤温暖潮湿。 2.神经系统 表现为神经过敏，易激动，多虑，精神紧张失眠，多言善动，两手平伸细震颤，腱反射亢