《临床科室迎接等级评审策略.ppt

临床科室迎接等级评审策略 山东大学第二医院 医务部 神经内科副主任医师 周庆博 迎评最关心的问题 1、神经内科有可能被检查吗？ 2、如何准备等级评审？ 3、首先从何处开始着手准备等级评审？ 4、如何又快又好地完成评审准备？ 评审专家最爱关注的临床科室 1、住院病人多的科室 2、住院病人重、时间长、死亡率高的科室 3、外科科室、麻醉科、手术室 4、特殊技术科室：移植、介入、腔镜、关节置换 5、急诊科、ICU 6、专家熟悉的专业的科室 山东大学第二医院等级评审申请书 迎接等级评审策略 熟悉掌握评审标准的管理办法和管理工具 评审标准条款要求 ——使用适宜的质量管理改进方法和技术工具 “工欲善其事、必先利其器” 1. 创建适合的医院管理体系：注重医院制度建设、医疗流程及质量的不断改进，注重医疗安全管理。（科室的制度流程目录和相关内容）2．以病人为中心，让患者享受同质服务：强调全员参与医疗质量与安全管理，保证患者人身安全也是JCI标准的重要内容。（诊疗指南、技术规范）3．医疗流程持续改进成为管理重心：制度和流程是质量改进的起点。 （临床路径）4．细节管理成为特色：满足患者的合理需求，通过无数细节管理来实现。 （服务）5．追踪检查的独特效能:追踪检查则可以间接促成团队合作。现场检查运用。 贯穿PDCA的管理理念 PDCA最早由美国质量管理专家戴明提出，所以又称戴明环 PDCA定义如下： P-PLAN:计划 D-DO:执行 C-CHECK:检查 A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题防到下一个PDCA循环中解决。 实施品管圈的质量管理组 QCC:QUALITY CONTROL CYCLE(品质管理循环圈) QIT:QUALITY IMPROVEMENT TEAM(质量改进小组) QCC/QIT 品质管理循环圈 指在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕医院的方针目标和现场存在的问题，以改进质量、减少环节漏洞、不断提高医疗技术和加强医疗安全，提高人的素质为目的，运用质量管理的理论和方法开展活动的组织。 品管圈管理应遵循下列的原则： 组员自愿参加； 要有管理者的支持； 要求责权清楚明确； 培训是管理组工作中必要的部分； 管理组成员以团队的形式开展工作； 管理组工作要以解决问题、持续改进为目标。 科室质量与安全管理小组 科室质量与安全管理活动记录 临床路径实施小组 临床路径分析评估记录 追踪方法学 追踪方法学是一种过程管理的方法学，其基本步骤 包括三个方面： 首先是评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的质量与安全管理； 其次以病人个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个制度和流程的落实程度； 最后在访查过程中，各个评价委员以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份。 进入PDCA循环。 追踪方法学分类 个案追踪： 是以个别病人的就医流程角度切入进行追踪：水平状-撗断面-跨越式（子系统） 系统追踪： 是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪：垂直状—纵断面—复盖（子系统） 药物管理 医院感染 感染控制 质量安全改进 环境安全 设备安全 个案追踪与系统追踪结合应用（灵活应用） 个案追踪步骤 1、了解该病人在急诊室治疗程序。包括对病人病情的评估；病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。 2、了解该病人从急诊室转入专业的过程。如病人知情同意用药、病情监护等情况。 3、访问病人被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤。 4、了解手术后在恢复室，病人血压、心率、呼吸及神志恢复情况。 5、了解病人回到外科监护室后，进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。 6、了解回外科病房后用药方式与药物调整，伤口愈合的情况及院内感染的预防，病人健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。 六步走：检查者按照事先设计的表格填写记录，每个环节的衔接与对病人的处理正确与否，最后做出评价。 追踪重点环节 住院病人病历 病人诊治过程：直接观察病人运送、照护、诊治流程、感染预防控制、护理计划落实及相关时限要求 工作人员在诊治流程中之角色职责级资质要求 病情评估、营养评估、病人健康教育