股骨颈骨折的护理查房.docVIP

股骨颈骨折行全髋置换术的护理分享 科室 九病区 时间 2013年12月09日 姓名 李细莲218095 入院时间 2013.11.13 经管医生 xxx 责任护士 xxx 入院诊断 右股骨颈骨折育2子，配偶及儿子均健。—健康管理型态 无饮酒吸烟史，现神志清楚 营养—代谢型态 饮食正常，偏甜食，口味偏重 排泄型态 平时二便正常，大便日1次/日2次 活动—运动型态 不喜欢体育锻炼，平日在室内活动 睡眠—休息型态 睡眠差，易惊醒 认知—感知型态 患者听力、视力正常，目前对疾病部分了解 自我感知—自我概念型态 目前自我感知一般 角色—关系型态 沟通良好，言语清楚，家庭主要成员，家庭成员和睦，邻里关系和好 压力—应对型态 遇到事情与子女商量，此次住院经济可承受 价值—信仰型态 有佛教信仰 四、现病史 缘于入院前3小时患者在家家务时跌倒后出现右髋剧烈疼痛，呈持续性针刺样疼痛，部位较局限，无向四周放射，不能站立，右髋活动受限，稍活动髋关节即引起疼痛加剧，无头晕、头痛、恶心、呕吐及晕厥，无胸痛、胸闷及呼吸困难，无伴腹胀、腹痛，无双下肢放射麻痛；拍片查示：右股骨颈骨折，骨质疏松。现为求进一步诊治求诊我院，门诊以“右股骨颈骨折”，摔伤致右髋肿痛活动受限3小时右大腿活动受限，右足背动脉搏动明显，肢端血运、感觉正常末梢血糖：22.3mmol/L—11.18血压、血糖控制不稳定，波动在160-180/80-100,血糖波动在3.7-21.3 mmol/L，患者诉头晕、心悸，遵嘱氨氯地平改进口氨氯地平1片qd, 三餐前胰岛素12u+睡前甘精胰岛素12u皮下注射+阿卡波糖50mgtid餐中 11.20—11.25血压控制平稳，血糖不稳定，血糖波动在3.6-15.9 mmol/L,遵嘱三餐前胰岛素改三餐前门冬胰岛素6u+睡前甘精胰岛素24u皮下注射 11.26—12.1 患者血压、血糖控制稳定， 12.2术血压高达200/100mmHg,心率高达130次/分，遵嘱手术取消，返回病房。在腰麻下行“右人工全髋关节置换术”， mmol/L，遵嘱睡前甘精胰岛素24u改26u皮下注射。 现术后第15天，予二级护理、低盐低脂饮食糖尿病饮食，继续促进骨愈合、营养支持、降糖治疗。精神、睡眠可，扶助行器下地活动 术前血生化、血常规正常，糖化血红蛋白11.0 %股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，以50—70岁者为最多。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重地影响老年人的生活。 股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段 恐惧、焦虑担心自身受不了病痛的折磨；担心疾病预后、医疗费用术后生活质量内1、给予心理护理，向病人介绍治疗成功的病例，以增强战胜疾病的信心。 2、患者讲述疾病与情绪的内在联系，使病人保持最佳精神状态，以情绪较稳定，焦虑和恐惧减轻能主动配合治疗和 11 月 13 日 自理缺陷 疾病引起的活动能力受限绝对卧床病人生活需要能得到满足1、协助患者进食，洗濑和穿着协助床上便。 2、将呼叫器及生活用品放在 伸手可及之处1周后，恢复部分自理能力，基本生活需要得到 患者在住院期间夜里睡眠达到6小时 1.评估夜间睡眠情况及 影响睡眠的因素 2.创造良好睡眠环境，尽可能提供安静而舒服的环境，患者休息时，减少不必要的护理活动，指导患者使用放松技术，如全身肌肉放松 3.必要时遵嘱予艾司唑仑药物辅助睡眠 11月19日患者能安静入睡 11 月 14 日 血糖监测与调整 相关因素： 否认糖尿病病史，无监测血糖及控制血糖 手术紧张害怕 饮食不当 血糖调整至适宜手术的水平 遵嘱予糖尿病饮食，告知饮食控制对糖尿病的重要性并糖尿病相关知识宣教 血糖监测：遵嘱予全日血谱监测 3.血糖调整：遵嘱予胰岛素+口服降糖药应用观察疗效及不良反应 4注意并发症的出现：低血糖、低血钾和酸碱失衡，帮助患者备好糖块 5.患者如有口渴、乏力、出汗、饥饿感等不适症状，及时通知医生 11月26日 患者能说出糖尿病的饮食 血糖控制平稳 出现血糖低及时处理 11 月 13 日 有皮肤完整性受损的危险 相关因素：长期卧床、局部组织长期受压。 病人及家属知道压疮发生的原因及预防措施。 2、病人住院期间没有发生压疮 向病人及家属讲解压疮发生的原因。 间歇性解除压迫，术后前2天以抬臀为主，每1-2小时抬臀一次，术后3天开始每2小时翻身一次。 保持皮肤清洁干燥。 翻身后正确实施按摩。 5.加强营养摄入。 11月20日 1、病