胰腺癌的疾病查房.docVIP

永康市第一人民医院 护 理 疾 病 查 房 查房主题 胰腺癌 查房日期 2013-12-10 查房形式 床边检查+集中讨论 主查人 姚秋爱 患者姓名 夏彩显 住院号记录者 颜宇璐 参加人员签名 姚秋爱： 大家晚上好！今天我们组织疾病查房，病种是食道静脉曲张破裂出血，希 通过这次疾病查房，大家能对这个病的诊断、治疗、护理有进一步的认识与了解，下面请责任护士汇报下病史。 颜宇璐： 30床，患者夏彩显，女性，63岁，农民，已婚，因“上腹痛8月余，再发1周”于2013年11月12日拟“胰腺癌伴多发转移”收住入院，患者8月余前在家无明显诱因下出现上腹部间歇性隐痛，每次持续性数分钟至数十分钟不等伴有恶心、呕吐，有反酸、头晕，曾到我院消化科住院，诊断为“慢性浅表性胃炎、胰腺癌伴多发转移、甲状腺功能亢进、双侧甲状腺多发结节”，后多次入住我科治疗。1周前患者感上腹痛加重，伴纳差、乏力不适，为进一步诊治收住入院，入院诊断：1、慢性浅表性胃炎2、胰腺癌伴多发转移3、甲状腺功能亢进4、双侧甲状腺多发结节。患者否认 “糖尿病”、“心脏病”，否认药物、食物过敏史等。入院查体：T：36.3℃，P：96次/分, BP：100/64mmHg , R：20次/分,神志清，消瘦貌，腹软，全腹有触痛，无反跳痛，肌力、肌张力正常，快测血糖7.8mmol/L。辅助检查：腹部CT：1、胰腺体部Ca伴腹部腔干、脾动脉侵犯，肝内多发转移，腹腔后数个淋巴结肿大，肝右叶小囊肿，阑尾粪石，子宫底部肌瘤伴钙化2、右肺中叶纤维灶。胃镜：慢性浅表性胃炎。入院后患者情绪稳定，按胰腺癌护理常规，予二级护理，软食，遵嘱予护肝、护胃、补液、止痛（羟考酮片160mg po q12h）等对症支持治疗。做好入院宣教及疾病知识宣教、防坠床/跌倒相关知识及预防压疮预防措施，使用气垫床，建立翻身卡，患者表示理解，但拒绝翻身及查看皮肤情况。注意观察腹痛、腹胀、乏力等情况。11.28低钾予静脉补钾后有所上升，11.28感胸闷、气闭予双鼻塞3L/min吸氧后有所好转，12.2患者病情加重予改一级护理。面罩吸氧8L/min、心电监护，予12.3死亡。 姚秋爱： 病史汇报比较详细，胰腺癌是常见的胰腺肿瘤，是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。本病发病率男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与男性相仿。下面我问下朱培永护士，它有哪些病因呢？ 朱培永： 腺癌的病因尚不十分清楚。胰腺癌的发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、环境污染及遗传因素有关；近年来的调查报告发现糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群；也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显增高；另外还有许多因素与此病的发生有一定关系，如职业、环境、地理等。 1.吸烟 动物试验已证明用烟草酸水饲喂动物可以引起胰腺癌。 2.不适当的饮食 近年来有学者把胰腺癌发生增多归因于饮食结构不当。 3.糖尿病与胰腺癌 有糖尿病者易患胰腺癌；近年来的研究指出，糖尿病病人发生胰腺癌者为无糖尿病病人的1倍，且有增加的趋势。 4.慢性胰腺炎与胰腺癌 早在1950年Mikal等就注意到慢性胰腺炎和胰腺癌的关系，1960年Panlino-Netto又指出，只有胰腺钙化的慢性胰腺炎病人才和胰腺癌同时存在，1977年White进一步指出，在原发性钙化的慢性胰腺炎中仅有3例合并胰腺癌，占2.2%。慢性胰腺炎可能和胰腺癌的发生有一定关系。 5.基因异常表达与胰腺癌 由于癌的发生是一个多因素过程，可能存在多种癌基因或抑癌基因的激活与失活，而且和家族遗传也不无关系。 6.内分泌紊乱 胰腺癌的发生也可能和内分泌有关系，其根据是男性发病率较绝经期前的女性为高，女性在绝经期后则发病率增高，与男性相似。有自然流产史的妇女发病率也增高。 7.胆汁的作用 胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多见。 姚秋爱： 是的。吕锦燕，那你说一下临床表现。 吕锦燕： 胰腺癌临床表现取决于癌的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛。虽然有自觉痛，但并不是所有病人都有压痛，如果有压痛则和自觉痛的部位是一致的。 腹痛 疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他