张掖市市直单位城镇职工基本医疗保险.doc

民乐县城镇职工基本医疗保险特殊 疾病门诊补助办理程序 一、申报登记 申请享受特殊疾病门诊医疗费补助的人员持《民乐县城镇职工医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助申报表》一式两份、本人身份证、医疗保险证、一寸照片（两张）、申报病种的相关病史资料到民乐县人力资源和社会保障局一楼社保大厅申报登记。 二、审批确认 特殊疾病门诊医疗费补助的确认审批本着公开、公平、公正的原则，成立由人力资源和社会保障局、有关医学专家组成的特殊疾病审核确认小组和由县监察、财政、审计、卫生、工会等部门组成的监督小组进行审核确认。特殊疾病门诊补助对象确认的具体程序： （一）县人力资源和社会保障局通过与定点医疗机构竞标谈判，确定县人民医院和县中医院为特殊疾病定点诊疗医院，从2010年10月11日开始至2010年10月31日由县人民医院和县中医院成立特殊疾病门诊治疗诊断小组，按照《张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助临床指征及诊疗范围》（附件1）的规定对特殊疾病门诊医疗费补助的申请人员进行初步诊断确认，诊断证明须有分管副院长签字。已经确认的特殊疾病门诊费用补助第一、二、三类人员，若病情符合规定标准，享受待遇期间不再复检和重新确认，第四、五类人员视其病情变化情况，每年确定复检或重新确认。对诊断确认后符合申报条件的提请审核确认小组复核。 （二）2010年11月份县人力资源和社会保障局组织特殊疾病审核确认小组召开会议，邀请监督小组人员参加，对提交的申请人员病史资料进行审议讨论，经审议讨论对符合条件的补助对象，面向社会公示。公示结束后，县人力资源和社会保障局对确认补助对象建立病例档案，并核发特殊疾病门诊医疗费补助专用卡，按政策规定享受特殊疾病门诊医疗费补助。 三、就医管理 县人民医院和县中医院严格按照《张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助药品和诊疗项目使用规范参考》（附件2）标准，合理诊治，合理用药。确认的补助对象每次到县人民医院和县中医院就诊，就诊处方必须复写，复写处方作为正式发票的附件。县人民医院和县中医院对特殊疾病门诊医疗费处方单独管理，县人力资源和社会保障局不定期检查，如发现不符合规定开具虚假票据或以药换药等行为，县人力资源和社会保障局有权取消其定点医疗机构资格。被确认为特殊疾病门诊医疗费补助的异地人员，在规定的二级以上公立定点医疗机构就诊（发票必须附复写处方），门诊费用按规定审核报销。在零售药店和非定点医疗机构发生的门诊费用不予报销。 四、费用结算 确定为特殊疾病门诊医疗费补助的人员自确定之日起享受补助待遇，跨年度不予报销。享受特殊疾病门诊补助的患者门诊发生的医疗费在2010年12月5日至2010年12月10日到县人民医院和县中医院审核报销，过时不予补报。县人民医院和县中医院按照《关于印发张掖市城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助办法的通知》的补助标准审核报销后，2010年12月15日将报销凭证汇总上报县人力资源和社会保障局，县人力资源和社会保障局审核后拨付。被确认为特殊疾病门诊医疗费补助的异地患者，门诊发生的医疗费先由个人垫付，每年年底12月5日到12月10日持定点医疗机构就诊票据到县人力资源和社会保障局按规定审核报销，过时不予报销。 附表：《民乐县城镇职工医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助申报表》 附件1：《城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助临床指征及诊疗范围》 附件2：《城镇职工基本医疗保险特殊疾病门诊医疗费补助药品和诊疗项目使用规范参考》 附表： 民乐县城镇职工医疗保险 特殊疾病门诊医疗费补助申报表 姓 名 性别 联系电话 照 片 身份证号 人员类型 在职、退休 工作单位 单位 联系人 联系 电话 申报病种 医疗保险证 编号 居住地 单位或所在街道社区意见 负责人签字： （单位盖章） 年 月 日 专家 组审 核意 见及 建议 专家签名： 审核日期： 年 月 日 人力 资源 和社 会保 障部 门意 见 年 月 日 说明：专家审核意见栏主要填写审核鉴定结果以及申报病种是否与资料相符、是否需要补充资料或需做进一步检查，并列出应提供的资料和检查项目。 附件1： 城镇职工基本医疗保险特殊疾病 门诊医疗费补助临床指征及诊疗范围 一、肾衰竭透析治疗 1．申报资料 ⑴患者本人近期住院（指6个月内）病历的复印件及二级（含二级）以上定点医疗机构诊断证明； ⑵有关临床资料，包括症状、体征等； ⑶尿液检查资料； ⑷血常规检查资料； ⑸血电解质检查资料； ⑹肾功能检查资料，其中必须具有血肌酐和内生肌酐清除率的资料；