躯体疾病与精神障碍.docVIP

第六章 躯体疾病所致精神障碍 【学习要求】 掌握躯体疾病所致精神障碍的共同特点和处理原则。熟悉躯体疾病相关的常见精神症状群。 【内容精要】 初接触此章，同学们可能觉得编排方式比较熟悉，许多内容是内科学习过的。但真正的学习并不仅限于简单记住什么疾病可以见到什么精神症状。下面就学习本章时可能遇到的问题给大家一些提示，帮助同学们培养分析、批评的学习方法。 先说定义。第四版教材中定义：“躯体疾病所致精神障碍（mental disorders due to physical diseases）是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。”定义本身并没有错，但各节内容明显已经超出了定义的范围。如感染并发脑膜炎、蛛网膜下腔出血、狼疮脑病、肝-豆状核变性等内容明显涉及脑器质病变，不限于脑功能紊乱。药物副作用（如第四节中非甾体抗炎药常见的精神症状），严格讲也不属于躯体疾病。又如，病痛相伴的心理反应（第四节类风湿关节炎中谈到患者的不合作，爱滋病一节谈到患者的抑郁等），要通过认知的中介作用，涉及家庭、社会等各个方面，显然不属于“躯体疾病直接导致的脑功能紊乱”。只有那些脑部虽没有器质性病变，但严重内稳态破坏导致的意识障碍（如COPD下的谵妄）；以及内分泌紊乱导致的情绪异常严格符合定义。 再说诊断依据。第一条要求：“有躯体疾病的依据，并已有文献报道该躯体疾病可引起精神障