ACS出血风险评分..docVIP

TIMI危险评分在UAP危险分层和预后评估中的作用 时间：2009年11月29日13:40 来源：好医生网站 ??????????????? 湖南省常德市第一人民医院心内科? 鲁祖建 张志翔 郭宁摘要?目的：探讨心肌梗死溶栓疗法(TIMI)危险评分在不稳定心绞痛(uA)患者危险分层及预后预测中的作用。方法：纳入连续诊治且随访资料齐全的UA患者98例，仔细询问病史、体检、心电图检查及检测心肌损伤标志物变化。按TIMI危险评分的7个变量进行计分，将患者分成不同的危险层次。分析患者危险评分值对住院期与随访期复合心血管事件的影响。结果：UA患者复合心血管事件的发生随评分增加而呈进行性增高，无复合心血管事件生存时间随评分值增加而明显缩短。结论：TIMI危险评分用于UA患者的危险分层与预后预测，操作方便、实用、有效，且具有对危险分层与预后预测的量化特性。??? 冠心病在我国发病率逐年增高，而不稳定心绞痛(unstable angina，UA)是冠心病(CHD)中主要且危险性疾病，若治疗方法得当，可减少严重心血管事件发生率(死亡或非致死性梗死)[ 引。因此，早期有效的危险分层对治疗决策十分关键。患者的某些临床变量对危险分层与预后评估可能有一定的价值，这些因素有效地整合起来，其预测性可能更有意义。新近一种心肌梗死溶栓疗法(T I)危险评分系统用于评估患者近期发生心脏事件的可能性大小Is]。本研究则探讨TIMI危险评分法在UA患者中危险分层与预后评估中的价值。1 资料与方法1．1 研究对象2006年7月-2008年1月在常德市第一人民医院连续就诊的UA患者105例。纳入条件：(1)入院前48h内典型的心绞痛发作；(2)心电图有缺血性改变：ST段下移≥1 122In或ST段抬高≥1 1Tlnl。排除标准：(1)年龄18岁或85岁者；(2)合并自身免疫性疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤；(3)体温38和／或合并严重感染；(4严重肝、肾功能不全；(5)近期手术、外伤；(6)妊娠。患者人院后仔细询问病史、查体，并在10rain内完成常规12导联(必要时18导联)的心电图检查，并做心脏肌钙蛋白I(cTnI)检测。’按登记表详细记录患者韵一般临床特征、心电图及心脏标志物的变化。所有患者均予告知本研究性质、方法和可能的风险性，征得患者本人同意并签署知情同意书。1．2 TIMI危险评分和分组 TIMI危险评分的变量来自TIMIllB试验人群经多因素Logistic回归分析法筛选出的对预后具有独立预测作用的7个变量l-4J，包括：(1)年龄65岁；(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；(3)已知有冠心病史；(4)心电图的ST段改变O．05 mV；(5)近24h内有严重的心绞痛发作；(6)近7d内有口服阿司匹林史；(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。存在1个变量时计1分，然后累计其变量的数量和，评分范围为O～7分。参照文献[5]的方法，根据患者的危险评分值，将其分成低分(0～2分)组、中分(3～4分)组与高分(5～7分)组，并分析其与复合心血管事件发生率间的关系。1．3 随访通过门诊或电话随访，观察住院期和随访期间复合心血管事件(包括心脏性死亡、非致命性心肌梗死、反复缺血性心绞痛发作)发生率。随访于发病第3O天和第9O天通过专人门诊或电话访问进行。1．4 统计学方法计数资料组间比较使用 。检验。用Kaplan-Meier方法创建无复合心血管事件生存曲线，Log Rank方法比较复合心血管事件发生率之间的差别。PO．05认为差异有统计学意义。数据处理采用SPSS13．0软件包。2 结果2．1 患者一般资料本研究最终纳入资料完整的病例98例(随访率93．3 9／6)，包括男性57例，女性4l例，平均年龄(62．2±9．3)岁。其中TIMI O～2分组29例、TIMI 3～4分组51例、TIMI 5～7分组18例。2．2 TIMI危险评分对UA 患者危险分层、预后预测的影响 98例患者中住院期及随访期的主要复合心血管事件发生者共17例，其总发生率为l7．34 。其中住院期发生反复缺血性心绞痛、非致命性心肌梗死及心脏性死亡事件分别为7、3和1例；随访期发生事件分别为3、2和1例。根据患者的危险积分，分析其与复合心血管事件发生率间的关系，结果显示TIM1 0～2分组3．4 9／6、TIMI3～4分组17．6 、TIMI 5～7分组38．9 。从低至高评分排列看，其复合心血管事件发生率随评分增加而呈进行性增高的趋势(PO．05，见图1)。2．3 TIM1危险评分对临床预后预测的比较TI—MI危险评分中评分值5～7分组中无复合心血管事件生存时间明显低于0～2分