AMI血清学指标的综合应用..pptVIP

急性心肌梗塞血清学指标的综合应用 吴永健 中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 WHO关于急性心肌梗塞的诊断标准 临床症状 心肌酶学指标 心电图改变 关于诊断标准的说明 凡具备二条或以上标准即可诊断 所谓症状即指典型胸痛持续半小时以上，或同时伴有大汗、恶心呕吐等 心肌酶学指标是指GOT和CK及MB-CK，而非目前所指的心肌特异性蛋白 关于“微梗塞”概念 “微梗塞”（microinfarction)是指有梗塞但心电图和心肌酶未能反映出的微小梗塞 1.“微梗塞”概念的提出 2.“微梗塞”概念的意义 3.“微梗塞”概念的目前认识 AMI诊断中的误诊和漏诊 患者病情复杂多变 心肌酶学的改变和心电图的变化需要一个过程 医师缺乏足够的知识和临床经验 急性心肌梗塞诊断中的一些特殊情况 老年急性左心衰竭 糖尿病心肌梗塞 反复发作至R波逐渐丢失 夹层动脉瘤并AMI 胸痛超过12小时以上 LBBB时的急性心肌梗塞 原部位再梗塞 ST段压低型AMI 老年急性左心衰竭 原有冠心病史或无冠心病史 缺乏胸痛的典型症状 原有心肌梗塞史，心电图可无变化或变化微小 心肌酶升高可不明显 糖尿病患者急性心肌梗塞 有长期控制不良的糖尿病史 缺乏胸痛的典型症状，常表现为胸闷、呼吸困难、全身乏力、大汗或急性左心衰