4工业企业排污许可证申请表.doc

附件2： 排放污染物许可证申请表 （工业企业） 申请单位（盖章）　 法定代表人（盖章）　　 　　 申 请 日 期 　　　 　 河北省环境保护厅制 填　表　说　明 1、填写要实事求是，不得弄虚作假。填表企业对所填内容的真实性负责； 2、申请书一律用钢笔/签字笔或电脑打印，字迹清晰、工整、不得涂改； 3、填写附表时如空间不够，可自行附页； 4、申请书封面必须加盖企业公章及法人章； 5、该表一式四份（企业公章复印无效），省环保厅、申报企业所在设区市环保局、县（市、区）环保局、申报企业各留存一份。 企 业 承 诺 1．所提供的数据、材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。 2．严格遵守《中华人民共和国环境保护法》、《河北省减少污染物排放条例》和《河北省达标排污许可管理办法》（试行）等相关法律法规及规章的管理规定。 法定代表人签字： 年 月 日 一、申请单位基本情况表 申请单位名称 通讯地址 邮政编码 联系人 职务 联系电话 已发排污许可证编号 上年度缴纳排污费 现有工程环评批复及验