28.1急性肾损伤教案.pptVIP

限制钾的摄入 静脉补钙 胰岛素葡萄糖 碳酸氢钠 离子交换树脂 透析/CRRT 高钾血症的处理 监测血气 补充碳酸氢钠 透析/CRRT 代谢性酸中毒的处理 并发感染者死亡率高 少尿型ATN时不要留置导尿管 预防导管引起的感染 及时适量的抗生素 感染的防治 没有药物可以使肾小管上皮细胞再生 许多药物对肾脏有不同程度的损害 停用所有不必要的药物 必需的药物使用时要监测 药物的应用 肾脏替代疗法 严重高钾血症、 代谢性酸中毒、 容量负荷过重、 心力衰竭等 影响预后的因素： 伴多器官功能衰竭 男性 年龄 肾衰的严重程度 治疗措施 OR 预后 从ARF到AKI概念的更新更强调早期预防 把握临床及病理特点，避免误诊、漏诊 早期诊断、及时干预可获得较好预后 小结 Thank you * * Renal 源于拉丁文，晦涩难懂，kidney源于故英文，更为通俗 Faliure仅能反映功能上的变化，不全面。Injury更好的反映病理生理过程，更全面揭示本质。 * * * * * * * * * * * 方框内为我们可以临床干预的因素 * 急性肾损伤 郑州大学一附院肾脏内一科 邢国兰 Acute Kidney Injury 概述 病因及发病机制 病理及临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预后 主要内容 急性肾衰竭（ARF） 为短时间内持续肾小球滤过减退伴或不伴尿量减少，血肌酐值较基线值升高50%以上 概述 2004美国急性肾衰竭指南 ARF发病率逐年上升 美国住院患者资料库 ARF发病率粗估 苏格兰 2.03pmp 马德里 2.09pmp 中 国 20－50万/年 因ARF行CRRT 1.5万/年 因ARF行血液净化 3万/年 中国因ARF透析者占总透析人群比例 近十年来，提出重命名的迫切性 更贴切反应疾病的基本性质 对于早期诊断、早期治疗具有更积极的意义 肾脏低灌注 肾毒素损伤 外源性毒素（感染、药物等） 内源性毒素（横纹肌溶解、血红蛋白等） 肾后性梗阻 常见病因 AKI的病因特点 ARF病因的变化 手术与创伤 60％ 25％ 96 内科原因 30％ 60％ 210 产科原因 10％ 15％ 8 1975年前 1990年后 1998年 在中国及其他发展中国家，药物、感染、脱水及肾小球疾病仍是引起急性肾衰竭的主要原因 ----王海燕《肾脏病学》第3版 ALL substances are poisons; There is none which is not a poison. The right dose differentiates a poison and a remedy ---- Paracetsus 1493- 1541 药物性急性肾损伤 发病机制 肾前性 有效血容量不足 心排量降低 全身血管扩张 肾动脉收缩 肾自主调节反应受损 肾实质性 小管性 间质性 血管性 小球性 发病机制 肾后性（尿路梗阻） 病理表现 ATN最为常见： 缺血累及全段肾小管，常伴TBM断裂 中毒累及部分肾小管，多不伴TBM断裂 肾小管上皮细胞变性、坏死、脱落 蛋白管型阻塞 ATN Normal 管PTC 空泡变性 PTC脱落 管型 裸露基底膜 临床表现 起始期：几小时--几天 各种导致肾血流灌注减少因素出现并持续 肾毒性药物应用 维持期：一般1—2周 少尿、水肿：400ml/d 少数为非少尿型 尿检：比重↓ 、蛋白尿、血尿、管型尿 SCr、BUN ↑ 酸中毒，高钾血症，低钠血症 血液系统： 轻度贫血 出血倾向 消化系统 纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻 呼吸系统 急性肺水肿 循环系统： 高血压 急性左心衰 心律失常 心肌病变 神经系统 意识障碍、抽搐、昏迷等 （尿毒症脑病） 恢复期：一般1—3周 尿量增加500ml/d 可达3000-5000ml 体重↓ 甚至脱水 尿检恢复 Cr、BUN ↓ 可能电解质紊乱 诊断 AKI诊断标准： 肾功能48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl，或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/（kg·h），持续＞6小时 诊断思路 AKI 双侧输尿管结石 前列腺增生 腹膜后肿瘤 肾缺血病史 低血压 血 BUN/Cr 比增加 肾后性