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第三章 常见症状评估 学习目标 掌握：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。 熟悉：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现 了解：抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制 神经系统 神 经 系 统 神经系统 神经元（neuron） 神经系统的基本结构单位 具有接受刺激和传导兴奋的功能。 第十六节 抽搐与惊厥 一、定义 抽搐 是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥 当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥，其表现的抽搐常为全身性、对称性，可伴有或不伴有意识丧失。 第十六节 抽搐与惊厥 二、病因与发病机制 发生机制尚未明了，根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号来源不同，可分为两种情况： 1.大脑功能障碍 癫痫 2.非大脑功能障碍 破伤风，低血钙 病因：特发性、症状性（脑部疾病、全身性疾病、神经官能症） 第十六节 抽搐与惊厥 三、临床表现 全身性抽搐：全身骨骼肌痉挛。典型者为癫痫大发作。 局限性抽搐：身体某一局部肌肉收缩。多见于口角、眼睑、手足 跌伤，舌咬伤，便尿失禁，意识障碍，窒息 第十六节 抽搐与惊厥 四、护理评估要点 ※ 相关病史与诱因 发作程度 伴随症状 发热-小儿急性感染 血压增高-高血压病、肾炎 脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血 抽搐、惊厥对人体功能性健康形态的影响 第十六节 抽搐与惊厥 五、相关护理诊断 ※ 完全性尿失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 排便失禁：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 有受伤的危险：与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。 有窒息的危险：与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关；与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。 个人/家庭应对无效：与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。 第十七节 眩晕 一、定义 眩晕： 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。 对自身平衡觉和空间位像觉的自我感知错误 主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。 第十七节 眩晕 解剖学基础：前庭神经传导通路 耳内半规管、壶腹等 内耳前庭N节、前庭N、入颅 脑桥 小脑 调节眼球位置及颈肌活动 第十七节 眩晕 二、病因与发病机制 耳源性眩晕、脑性眩晕、全身疾病 系统性眩晕：前庭系统病变引起，伴眼球震颤、平衡及听力障碍 周围性眩晕：前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段 中枢性眩晕：前庭神经颅内段、小脑前庭代表区等 非系统性眩晕：前庭系统以外的全身系统病变引起的。头晕眼花，站立不稳，无眼震及恶心呕吐。 第十七节 眩晕 三、临床表现 梅尼埃病：发作性眩晕、耳鸣、眼球振颤、复发 迷路炎：鼓膜穿孔 晕动病：晕船，晕车，伴恶心呕吐等 周围性、中枢性眩晕的区别 第十七节 眩晕 四、护理评估要点 ※ 相关病史与诱因 眩晕的特点 头晕：头重脚轻、站立行走不稳、无自身或外界物体运动旋转感 伴随症状 恶心、呕吐-梅尼埃病、晕动病 共济失调-小脑病变 眼球震颤-梅尼埃病、脑干病变 第十七节 眩晕 五、相关护理诊断 ※ 感知改变（运动、视、听）：与前庭或小脑功能障碍有关。 恶心、呕吐：与前庭功能障碍有关。 ※ 第十八节 意识障碍 一、定义 意识 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。 意识内容 定向力，感知力，注意力，记忆力、思维、情感和行为等。 第十八节 意识障碍 一、定义 意识障碍 是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。 严重者表现为昏迷。 第十八节 意识障碍 二、病因与发病机制 意识的维持 脑干上行性网状激活系统 双侧大脑半球功能正常 病因 感染性： 颅内、全身感染 非感染性： 颅内非感染性疾病、内分泌代谢障碍、心血管疾病、外源性中毒、物理或缺氧性损害、水电解质平衡紊乱 第十八节 意识障碍 三、临床表现 嗜睡（somnolence） 意识模糊（confusion） 谵妄（delirium） 昏睡（stupor） 昏迷（coma） 第十八节 意识障碍 嗜睡（somnolence）： 程度最轻 病理性倦睡，持续睡眠 可被唤醒，醒后可正确回答问题和作出各种反应 刺激停止后很快又入睡。 第十八节 意识障碍 意识模糊（confusion）： 程度深于嗜睡 能保持简单的精神活动 时间、地点、人物等定向能力发生障碍 第十八节 意识障碍 谵妄（delirium）： 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。 表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱等。 见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍或循环障碍