Narcotrend培训班-麻醉深度监测.pptx

麻醉深度监测麻醉深度监测的内容镇 静肌 松镇 痛麻醉深度----150年来的争论有or无意识消失即是麻醉的开始麻醉深度有逐级变化的特征意识恢复即是麻醉的结束麻醉深度的含义药物诱导的无意识状态对伤害刺激的无反应 麻醉后抑制伤害性刺激所需要的麻醉深度，在意识已经消失后，再度增加的吸入麻醉的浓度也好，静脉麻醉药物的剂量也好，都是为了抑制伤害性刺激引起的机体过度反应而已。与意识的进一步的抑制并无大的关系。MAC值0.6MAC1.0MAC1.2MAC1.7MAC95%患者对切皮刺激无体动反应抑制插管时心血管反应意识消失吸入麻醉药的经典理论: MAC意识消失的标准：1.指令反应消失 2.麻醉中无记忆麻醉的理想与现实麻醉的目的：既无意识又对伤害刺激无反应理想（哲学角度）：仅需使意识消失即可现实（临床麻醉角度）： 手术带来的各种刺激：切割、牵拉、灼烧、低温、气压、电抽搐等 病人的反应：逃避反射、血压心率改变、出汗流泪、应激反应、各种激素、血管活性物质的释放适宜的麻醉深度意识消失镇痛良好肌松适度适度抑制应激反应内环境稳定麻醉深度的临床判断监测或是预测？主要通过体征多数无法测定或定量个体差异大特异性和灵敏性不足可能相互影响 可能受药物影响反应滞后现象麻醉深度监测-临床体征心血管系统：血压、心率眼征：眼球运动、瞳孔、流泪呼吸系统：呼吸量、呼吸形式及节律体动反应皮肤黏膜：颜色、温度和出汗吞咽活动目前，临床体征的观察仍是判断麻醉深度的基本方法临床体征是机体对手术刺激和麻醉药物抑制的综合结果，因此增加了以此来判断麻醉深度的难度。 于布为麻醉深度监测的电生理方法100－85：清醒85－65： 镇静65－40：合适的全麻深度40－30：深度睡眠30－0： 脑电爆发性抑制BIS（脑电双频指数）EEG基础上对线性成份（频率和振幅）及非线性成分（位相和谐波）的综合分析唯一被美国FDA认可的麻醉深度监护仪敏感性和特异性较好目前临床应用最广BIS的临床应用预测意识水平（药物特异性） 异丙酚、硫喷妥钠、咪唑安定 吸入麻醉剂 笑气 氯胺酮：较差预测体动反应（预测阿片类药物差）预测知晓和回忆 BIS低于60很少存在知晓和回忆BIS的局限性信号干扰 肌电、起搏器、电刀等特殊情况 体温、神经功能疾病等儿科病人（BIS与年龄的关系尚不明确）AEP（听觉诱发电位） 听觉系统接受声音刺激后从耳蜗至听觉中枢产生的相应电活动100－60：清醒60－40： 镇静40－30：意识消失30－20：全麻状态20－0： 深度睡眠AEP的临床应用预测意识水平 与大多数麻醉药物成剂量依赖性变化 目前被认为是反映麻醉病人意识程度的最好指标预测伤害性刺激的体动反应预测知晓和回忆 AEP的局限性听觉障碍背景噪音影响耳后肌肉紧张电刀电凝小儿应用的资料缺乏BISAEP对镇痛成分敏感性较AEP差与异丙酚血药浓度的相关性较AEP高不同麻醉药物联合应用的影响（BIS值相似麻醉深度可能不同）可以同时反映皮层和皮层下中枢活动预测体动反应较BIS更佳信息处理时间较BIS短能较好识别清醒和意识消失状态体动反应预测的局限性均不能完全防止知晓和回忆Narcotrend由德国Hannover大学开发不同的方法分析EEG由最初的分级到类似BIS的无量纲数值自动对麻醉深度分级使用标准心电图电极而不必是专用专利电极抗肌电干扰更强The effects of electromyographic activity on the accuracy of the Narcotrend monitor compared with the Bispectral Index during combined anaesthesia. Anaesthesia.2007; 62(9):868-74.电极粘贴注意事项酒精脱脂皮肤清洁（磨砂膏）干燥粘贴电极 1a及1b电极间至少距离8cm电极的电阻问题GoodBad要求各电极电阻均小于4千欧，任意两电极差值小于2.5千欧界面介绍主屏幕原始EEG肌电参数Narcotrend? stages and indexawakeA 100-95B0-2 94-80C0-2 79-65D0-2 64-37E0-2 36-13F0-1 12-0 deep hypnosisNarcotrend较BIS的优势电极成本更低可在大脑任意位置摆放电极反应时间更短，约3-5秒可进行左右脑半球的对比麻醉深度的其它判断方法指端容积描记图额肌电前臂隔离法食管下段收缩性心率变异性分析呼吸性窦性心律不齐指动脉压视网膜电流图皮肤电阻眼球微震颤 理想的麻醉深度监测指标与麻醉药物的血药浓度变化有关与意识水平及镇静水平变化相关与伤害性刺激强度变化有关单一指标，简单可靠现实：目前尚无一种监测指标可以达到以上标准展 望综合分析及反馈体系1. 反映意识