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复旦大学图书馆文检教研室 循证医学与证据检索 2008.6.17 前言 循证医学是近十余年来在医学实践中发展起来的一门新兴学科，它将预防医学中群体医学的理论与观念应用于临床医学实践，旨在帮助临床医师在对具体病人诊断、治疗等决策之前如何收集提供充分的、最佳的、科学的证据。 在此基础之上，许多医学分支学科纷纷冠以“循证”名称，诸如循证护理、循证保健、循证精神卫生、循证管理、循证口腔病学等等。 循证医学的兴起，标志着医学实践的决策已经由单纯临床经验型进入遵循科学的原则和依据阶段。 主要内容 第一节 循证医学的基本概念 第二节 循证医学的起源与发展 第三节 循证医学的基础 第四节 循证医学实践的步骤 第五节 循证医学的证据检索 第一节 基本概念 Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。 ——David L. Sackett 循证医学典范 1987年，Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究，获得了令人信服的证据。 过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致，而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。 Cochrane的系统评价明确肯定：氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30％～50％。 由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果，不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡，还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命 。 第二节 起源与发展 20世纪70年代兴起一种以治疗病人为目的的自我学习和实践活动。 通过不断获得有关疾病的病因、预防、筛检、诊断、治疗、预后、康复、医疗质量等方面与健康有关的重要信息，加强对医生的继续教育。 它与医生的经验进一步相结合，为正确的临床诊疗决策提供真实、有效、可靠的依据。 第二节 起源与发展 20世纪80年代初McMaster 大学Sackett教授举办了首期循证医学培训班。 1992年起Sackett教授相继在JAMA发表了一系列关于对临床医师进行循证医学培训措施的总结性文献。 1992年10月，英国流行病学专家Archie Cochrane建立了第一个Cochrane中心。 1993年10月，来自于11个国家的77名EBM倡导者联合成立了Cochrane协作网 。 Cochrane协作网 性质： 国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机分组对照的临床试验的结果，并使其电子化。其评论文章的摘要在其网站上可以查到。 hppt://www. 目的： 通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价结果，帮助人们制定证据的医疗决策。 我国的循证医学 1999年3月31日，经国际Cochrane协作网指导委员会正式批准，我国的循证医学中心注册成为国际Cochrane协作网的第十五个中心。总部设在四川大学华西医学中心。 2004年4月，建立循证医学教育部网上合作研究中心（/），下设北京、上海、广州三个分中心。上海分中心设在中山医院。 第三节 循证医学的基础 1. 高素质的临床医师 临床医师是实践循证医学的主体。 医师的水平，包括医学理论知识及其临床经验都至关重要，并且要不断更新和丰富。 必须具备崇高的医德 2. 最佳的证据研究 对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法，经过认真的分析和评价获得的新近的最真实可靠且有临床重要应用价值的研究成果。 3.临床流行病学的基本方法和知识 是实践循证医学的学术基础 筛选最佳证据时，要判断其研究的设计是否科学合理。 判断研究结果的真实性时，要分析文献中是否存在有关偏差和混杂因素的影响及可悲接受的程度。 定量测试指标的准确程度及临床价值的统计学分析和评价。 4. 患者的参与 医患间平等友好合作关系是成果实践循证医学的又一关键。 医师要充分关心爱护病人，尊重病人的人权和政党权益，才能保证有效的诊治措施的实施。 四大因素的有机结合 第四节 循证医学实践的步骤 提出问题 检索文献 评价文献 应用证据 效果评价 循证医学实践的步骤 提出问题 准确地采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可到的第一手资料。 仔细分析论证，准确地找出临床存在而需解决的问题。 临床问题举例 我们是否需要在日常医疗中对老