四肢骨折的护理讲义.ppt

尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折 桡骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折 桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折 病因与分类 多为间接暴力引起。分为伸直型（Colles骨折，手掌着地）和屈曲型（Smith骨折，手背着地）。 Colles骨折 Smith骨折 伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形；从正面看呈“枪刺样”畸形。 股骨颈骨折 股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨质疏松导致骨质量下降有关 临床表现 症状：髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。 体征：患肢缩短，出现外旋畸形，患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。 处理原则 非手术治疗 病人穿防旋鞋，下肢300外展中立位皮肤牵引，卧床6-8周。 手术治疗 ⑴闭合复位内固定 ⑵切开复位内固定 ⑶人工关节置换术 健康教育 非手术治疗 卧床期间保持患肢外展中立位，坐起时不能交叉盘腿。翻身时，使患肢在上保持外展中立位，在两大腿间放一个枕头。指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5-20分钟。 内固定治疗 卧床期间不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿。术后早期即可扶双拐下床活动。 健康教育 人工关节置换术 卧床期间保持患肢外展中立位，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在术后3个月内，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，不能爬山跑步。 股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨转子一下，股骨踝以上部位的骨折。 分类 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经。 处理原则 非手术治疗 ⑴皮牵引 适用于儿童、老人等体弱者 ⑵骨牵引 适用于不稳定型骨折（斜形、粉碎） 处理原则 手术治疗 ⑴手法整复未成功 ⑵开放性骨折 ⑶合并动脉、静脉、神经损伤 ⑷多段骨折 ⑸陈旧性骨折、畸形愈合 胫腓骨干骨折 指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，以儿童和青壮年居多。 胫骨上1/3骨折时，易造成胫后动脉损伤，小腿下段的严重缺血或坏死。 胫骨中1/3骨折时，可致骨筋膜室综合征。 胫骨下1/3骨折时，由于血运差，容易发生延迟愈合和不愈合。 处理原则 非手术治疗： 手法复位外固定 牵引复位 手术治疗：髓内钉 钢板螺钉 The end,thank you! 四肢骨折的护理 急诊外科 毛丽华 定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。 病因 骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍创伤性骨折 直接暴力:暴力作用于健康骨骼导致的骨折 间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。 积累劳损 分 类 根据骨折端是否与外界相通分类 开放性骨折 闭合性骨折 根据骨折的程度和形态分类 不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折 完全骨折 横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 凹陷 骨骺分离 根据骨折的稳定程度分类 稳定骨折 不稳定骨折 骨折的临床表现 全身表现 休克 骨折引起大出血或重要 脏器损伤可致休克 发热 一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生 骨折的临床表现 一般症状 ⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑 ⑶功能障碍 注：以上是一般软组织损伤具有的表现 骨折专有体征 ⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动） ⑶骨擦音和骨擦感 注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊 ，但三者都不出现不能排除骨折，如裂缝骨折 餐叉样畸形 短缩、外旋畸形 成角畸形 并发症 休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合征 脂肪栓塞 早期并发症 骨筋膜室综合征 是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。 5p征：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失 全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。 体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮，足背动脉搏动减弱甚至消失。 骨筋膜室综合征的护理 及时通知医生切开减压，配合完善术前准备，观察肾功能，准确记入出入水量，积极预防和纠正高钾血症，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗休克。 患肢制动，严禁按摩和热敷。 脂肪栓塞