外科临床护理工作日志表.docVIP

? 临床护理工作日志表 指导老师：王英 学生姓名 夏敏 所在学校 湖州师范学院 完成日期: 2014/1/4 一、接诊该患者第一天 （ 12-19 ） 书写目的：①熟悉责任护士对患者一整天的整体护理的具体内容，学会病史采集、系统体格检查、针对病人情况提出护理问题/关键点及措施、交班（书面、口头、床头交班）； ②熟悉该患者使用药物的作用及相关的药物护理 ③熟悉该患者需要关注的病情观察要点（症状体征、实验室检查等辅助检查、心理等） 一） 、病人的一般情况 病人: 林春妹 床号: 451-008 年龄: 51岁 住院号: 885231 入院日期: 2013-12-19 手术日期: / 过敏史: 无 手术史： 无 职业 无业人员 经济状况: 一般 家庭支持系统: 有家属陪伴 二） 、诊断 胆囊结石 三） 、病史:（包括病人的主诉、简要现病史、实验室检查和特殊诊断性检查、治疗情况） 主诉 右上腹疼痛一天 患者1天前，在进食后出现右上腹绞痛，呈阵发性，向肩背部放射，伴有恶心、呕吐，吐出胃内容物，无寒战、发热，无皮肤眼白发黄