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从滞论治慢传输型便秘 　　关键词：慢传输型便秘；气滞；理气导滞；通腑泻下 　　中图分类号：R25635文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0030-03 　　1概述 　　慢传输型便秘为顽固性的功能性疾病，主要特点为结肠传输缓慢，结合中医理论，病机以大肠气机壅滞为本，病程中可郁热、津亏、气虚、血虚、血瘀等并存。以“通”为治疗指导原则，根据病情变化，还应联合清热、养阴、润燥、升阳、益气、活血、养血各治法，通过恢复身体正常的生理功能，促使疾病痊愈。 　　慢传输型便秘（slow transit constipation，STC），是临床较常见一种结肠动力不足，蠕动功能减弱而致的顽固性的功能性便秘，主要特点为结肠传输缓慢，“便秘”曾被称为“闭”、“脾约”、“后不利”、“大便难”、“燥结”等。祖国医学对便秘认识由来已久，从先秦至今，通过长期的临床观察和摸索实践，认识相当丰富深刻。对应病机“各种原因导致大肠气机壅滞，传导失职，糟粕内停而形成便秘”，慢传输型便秘当属中医“便秘（气秘）”范畴，关于气机壅滞导致便秘自马王堆帛书《阴阳十一脉灸经》开始就出现许多相关文献记载，如《黄帝内经》记载“寒邪、热邪及湿邪为患，脾、肾、肝、胃、小肠等脏腑受累，气机上逆发病”；汉代张仲景《金匮要略?便秘统论》中首次提出“气内滞而物不行”，提出气机失调而导致的便秘[1]；巢元方《诸病源候论卷之十四?大便病诸候?一、大便难候》对“大便难”论述：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也。”，“五脏三焦既不调和，冷热壅涩，结在肠胃之间。其肠胃本实，而又为冷热之气所并，结聚不宣，故令大便难也。”[2]；如宋代《太平圣惠方》载“胃气壅滞，上焦虚热，流注大肠，故令秘涩也”[3]；《金匮翼?便秘》[4]认为：“气秘者，气内滞而物不行也”。纵观古今不同医家的记载，因滞致病，理气导滞即贯穿了治疗的全过程，张仲景《伤寒杂病论》中的大承气汤证、大柴胡汤证、四逆汤证等从不同侧面反映了本病的特征，如《伤寒论?辨阳明病脉证并治》提出：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气、大柴胡汤”[5]；《医学入门?大便燥结》[6]提出：“七情气闭，后重窘迫者，三和散，六磨汤”；《外台秘要?卷第二十七?许仁则大便暴闭不通方二首》中日：“若缘气秘，自须仍前疗气法，服巴豆等三味丸，及疗水气草芳等诸方取利。”；《证治汇补?卷之八下窍门?秘结》[7]指出：“如少阴不得大便，以辛润之，太阴不得大便，以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，…急攻通下为次”；清代的陈士铎，他在《辨证录?大便秘结门》中云：“欲开大肠之闭，必先泻肝木之火”。 　　2病因病机 　　中医认为便秘病症虽在大肠，但与脏腑经络、气血津液、精神情志等皆有密切的关系[8]。慢传输型便秘病因多种多样，包括饮食不节、体虚、六淫之邪、七情等，病变涉及肝、脾、肺、肾等脏腑。肝主疏泄，肝气郁滞，不能疏布水谷精微，也不能泄下糟粕，大肠传导失职，则大便秘结；脾主升，胃主降，脾胃气滞，升降机能失常，脾气不升，浊阴不降，?满闭塞，则大便秘结；肺主气，主宣发肃降，肺与大肠相表里，肺实气壅，气机郁滞，清阳不生，浊阴不降，形成上窍塞而下窍闭，从而影响大肠的传导功能。由慢传输型便秘的表现可见，肾藏精而主五液，肾阴不足则津液亏乏而便燥，肾阳不足则传导无力而便涩。慢传输型便秘以气滞为本，病程中可郁热、津亏、气虚、血虚、血瘀等并存，并且相互影响，导致疾病反复难愈。疾病初起，“滞”的原因或为肝气郁结，或为外邪郁阻脾胃、肺肾，导致中焦气机运行不畅，腑气不通则腹胀、大便秘结，胃气上逆则恶心呕吐，肝胃气滞则脘腹协肋疼痛。疾病进展，三焦气机失畅，气滞化火，脾胃热盛，深入营血，结胸里实，郁热伤津，津液亏虚，肠道干涩，无水行舟，糟粕内停则便干不行。疾病迁延，气为血帅，气滞则血瘀自生，血为气母，血瘀则不能载气行气，气血运行失常，气血亏虚，温煦不足，则大肠不能推动。 　　3治疗原则 　　传统中医学对便秘的治疗是以“通”立法，针对慢传输型便秘的病机，治疗重点关注的关键环节气机阻滞，以理气导滞为“通”，“理气”主要是畅达气机，既包含疏肝解郁，也包括理气降气；“导滞”是疏导积滞，既包含调气通下，也包括了对于不同病程中兼夹的郁热、津亏、气虚、血虚、血瘀等采用“清、润、补”等适当处理，以防微杜渐。疾病初起，“气机壅滞”是主要环节，因此治疗以理气降气为法，方多选用六磨饮子、四逆散、木香槟榔丸、四磨汤、苏子降气汤进行加减，药用柴胡、白芍、生白术、厚朴、当归、枳实、枳壳、木香、郁金、香附、莱菔子、槟榔、瓜蒌等，理气之法还可疏肝解郁，通过调节肝之疏泄功能使全身气机疏畅条达，脏腑功能得以正常。