异丙酚.芬太尼在人工流产术中的应.docVIP

异丙酚.芬太尼在人工流产术中的应 　　【摘要】 目的 探讨异丙酚、芬太尼在人工流产术中的临床应用价值。方法 选择2009年1月至2009年12月门诊自愿要求无痛人流术的早孕妇女， 年龄18～42岁， 平均30岁， 体重40～65kg， 妊娠6～8.5周。既往无心血管病史， 无严重呼吸功能不全， 无肝、肾功能不全， 无生殖道急性感染的早孕妇女132例，异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组。选择同等条件的早孕妇女124例进行传统的吸宫术为对照组患者进行观察。结果 患者在麻醉下接受手术， 安静、合作、宫颈口松弛， 有利于手术操作， 缩短手术时间， 可避免人工流产综合征。结论 异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉具有使用简便， 安全可靠， 并发症少， 适用于门诊患者的麻醉需求。 　　【关键词】 异丙酚；芬太尼复合静脉麻醉；人工流产 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料选择2009年1月～2009年12月门诊自愿要求无痛人流术的早孕妇女， 年龄18～42岁， 平均30岁， 体重40～65 kg， 妊娠6～8.5周。既往无心血管病史， 无严重呼吸功能不全， 无肝、肾功能不全， 无生殖道急性感染的早孕妇女132例 异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组。选择同等条件的早孕妇女124例进行传统的吸宫术为对照组。两组年龄、孕周、孕产次及体重等一般资料差异无统计学意义， 有可比性。 　　1. 2 药品与给药方法 　　异丙酚（2、6—二异丙酚）， 又叫丙泊酚， propofol， 室温下呈油状， 不易溶于水， 临床制剂是其乳剂， 是一种快速强效的全身麻醉剂。临床特点：是起效快， 持续时间短， 苏醒迅速而平稳， 不良反应少。药理作用：本品为短效静脉全身麻醉， 起效迅速， 无明显蓄积， 苏醒快而完全；能抑制迷走神经反射并松弛宫颈， 因而对降低人工流产综合征的发生率十分有利[1]。适应证：用于全身麻醉的诱导和维持。 不良反应：常见注射时疼痛， 偶有恶心、呕吐和头痛。据报道异丙酚对心血管系统有一定的抑制作用[2]， 且可引起呼吸暂停及血氧饱和度下降等[3]。注意事项：禁用于对本品过敏者， 3岁以下儿童和孕妇不宜使用， 心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全患者慎用。 　　芬太尼 Fentanyl 为麻醉性镇痛药， 镇痛作用较吗啡强100倍， 与全身麻醉药或局麻药合用， 可减少麻醉药品用量。异丙酚已广泛用于门诊人工流产术的麻醉， 其作用起效快， 维持时间短， 较少出现恶心、呕吐， 但异丙酚没有镇痛作用， 故常与短效阿片类镇痛药芬太尼合用。芬太尼镇痛强度大， 成瘾小， 与异丙酚联合应用， 两药能优势互补， 起到正协同作用而不增加外周血管的抑制[4]。 　　1.3 方法 流产前1周宜无性生活， 常规白带检查， 防流产后上行性感染。术前应禁食水4～6h， 防呕吐、窒息。患者入室后监测血压、心电图、心率、血氧饱和度（直至手术结束， 受术者苏醒）， 受术者取膀胱截石位， 给氧2～4 L/min， 建立静脉通道， 输入5%葡萄糖盐250～500 ml。（a） 异丙酚、芬太尼联合复合静脉麻醉组：剂量因人而异， 通常由专职麻醉师从莫非氏管内推注芬太尼0.5 ml（即1/2支）， 10 s后推注异丙酚， 通常以1.0～2.0 mg/kg剂量， 开始30 s注射速度为10 ml/min， 受术者意识消失（既眼睑反射消失， 呼之不应）， 常规外阴消毒、铺巾， 开始常规手术操作， 术中若因疼痛刺激受术者有肢体活动时， 以0.5 mg/（kg.min）剂量追加。术中待大部分胚胎组织吸出后， 可常规莫非氏管加入催产素10单位促宫缩， 减少术中、术后出血（缩宫素用药要及时， 即患者将苏醒前5～10 min， 以免术后宫缩太强疼痛）。术中观察宫颈松弛情况、术中出血情况。（b）对照组：术前、术后常规血压、心率监测， 观察术中疼痛、出血量及宫颈松弛情况。 　　2 结果 　　2. 1 术中有短时血压下降， 心率升高， 有时呼吸有短暂抑制或暂停， 或呛咳反应， 予抬高下颏， 取“鼻吸气位”， 给4～6 L/min， 配合胸外心脏按压， 即刻可恢复， 有2例出现懆动， 推注芬太尼后10～20 s钟患者安静， 有5例皮肤过敏， 应用地塞米松10 mg静推2 min后好转， 8例出现术后注射部位皮下硬结、疼痛， 是注射时药液渗漏所致， 故宜选择前臂静脉大血管以预防。 　　2. 2 芬太尼对异丙酚起协同作用， 从而减少异丙酚的用量， 麻醉前应用使受术者安静合作， 减轻异丙酚不良反应。 　　2. 3 芬太尼用量为0.5～1 ml；异丙酚用量因人而异， 通常1～2 mg/kg， 静推1 min内眼睑反射消失， 平均4.4 min可睁眼， 5.2 min能回答简单问题。总量最少为100 mg，最