《以医院评审为契机.ppt

报告内容 促进了区域《医疗设置规划》的实施 促进了医院宽松环境的形成 促进了医院基础医疗质量的提高 促进了医院科学管理水平的提高 促进了人才培养和技术建设 促进了医院适应医疗制度改革 促进了医德医风建设 增强了医院员工的凝聚力 对评审标准掌握宽严不一，各省（市）之间评审质量差距较大 重视基础设施建设和设备配置，轻视内涵建设 流于形式，甚至有浮夸弄虚作假现象 短期行为，评后滑坡 分析第一周期评审的不足，对卫生行政部门来说完善医院评审体系，对医院来说主要是为了医疗质量和服务的持续改进。新一轮的医院评审办法和评审标准实施细则的制定，着力于避免第一周期评审的问题再次出现。例如引入PDCA循环的全面质量管理理念、周期性评审与不定期重点评价相结合、采用追踪方法学的检查方式等。 医院评审是医院根据《医疗机构基本标准》和《医院等级评审标准》、开展自我评价、持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划工作任务完成情况进行评价，以确定属于哪个等级的过程。这个定义涵盖了两方面的内容：一是医院常态化的自我评价；二是评审机构对医院工作任务完成质量的综合评价。 新一轮医院评审强调了周期性评审和不定期重点评价相结合。周期性评审是以4年为一个周期，对医院进行全面的评价；不定期重点评价是在一个评审周期内的任何时间，对医院进行专项性检查，占医院评审总成绩的30%。因此，以后的医院评审结果绝不仅仅取决于3、5天的周期性评审表现，依靠突击准备应付评审，今后很难取得好的成绩。 从传统间接质量指标，向直接质量安全指标、特定（单）病种过程质量转变； 从抽调少数病历，向调取每年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变； 从医院自报方式，向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变。 4、从评审方针理解医院管理 通过评审促进医院实现“三个转变”： 在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型 在管理模式上以粗放的行政化管理转向精细的信息化管理 在投资方向上医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配，提高医务人员收入水平。 在“三个转变”基础上实现“三个提高”： 提高效率：通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效 提高质量：以临床路径管理为抓手，加强医疗质量管理 提高待遇：通过改善医务人员生活待遇，切实调动医务人员积极性 4、标准实施细则的作用 5、利用标准实施细则，加强内涵建设 4.医院评审体系 （1）医院自我评价 向卫生局提交评审申请书 医院自评报告 评审周期内接受卫生行政部门及相关部门检查、指导结果及整改情况 评审周期内各年度出院患者病案首页信息及反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等数据信息 卫生局规定提交的其他材料 （2）周期性评审 ①书面评价 评审申请材料 不定期重点评价结果及整改情况报告 接受区级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果 接受区级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况 卫生局规定的其他内容和项目 ②医疗信息统计评价 周期内各年度出院患者病案首页等诊疗信息 医院运行、患者安全、医疗质量及合理用药等监测指标 利用疾病诊断相关分组等方法评价医院绩效 卫生局规定的其他内容和项目 ③现场评价 医院基本标准符合情况 医院评审标准遵从情况 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况 与公立医院改革相关工作开展情况 卫生局规定的其他内容和项目 ④社会评价 地方政府开展的医疗机构行风评议结果 卫生行政部门开展或委托第三方开展的患者满意度调查结果 卫生局规定的其他内容和项目 （3）不定期重点检查 不定期重点检查是指卫生行政部门在评审周期内适时对医院进行的检查和抽查，重点评价的具体内容与办法由卫生行政部门规定 评价方式 周期性评审（占70﹪） 不定期重点检查（占30﹪） 5.现场评审方法 （1）查阅资料 （2）医院设施巡查 （3）院长访谈 了解医疗质量和患者安全管理持续改进情况 了解管理与绩效情况 （4） 住院患者个案追踪 以病人为线索，从“病人”实际感受诊疗服务的体验，了解与评价医院整体的服务质量 通过追踪病人，了解其在医疗护理服务中的经历，评价医院服务的连贯性 追踪病人接受诊疗的服务过程，察看环境设施、病人安全、权益、隐私的保护及医院感染控制 设备、设施、环境安全 患者知情同意与病历记录 临床实验室检查（病理学检查） 医学影像检查：放射、CT、MRI 急诊 门诊 手术 ICU 病房 出院 门诊 人员资格、能力、授权、继教的到位程度 规章、制度、程序、临床指南、操作常规、临床路径