彩超对鉴别良恶性乳腺肿块的诊断价值探讨.docVIP

彩超对鉴别良恶性乳腺肿块的诊断价值探讨 　　[摘要] 目的 探讨彩超对鉴别良恶性乳腺肿块的诊断价值。 方法 选择2009年9月～2012年4月来我院就诊的乳腺肿块患者50例；采用GE VIVID E9彩色多普勒超声仪，观察肿块的部位、形态、边界、包膜、内部回声、有无后方衰减、侧方声影，并应用CDFI观察肿块内部及周边血流，应用脉冲多普勒血流显像（Pw）检测动脉收缩期血流峰值（PSV），阻力指数（RI）。 结果 经术后病理证实，良性肿块共40个，其中乳腺纤维瘤19个，乳腺增生20个，脂肪瘤1个；22个恶性肿块经病理证实，其中浸润性导管癌11个，导管内乳头状癌6个，导管内癌2个。黏液癌1例，原位癌2个。与良性组比较， 恶性肿块的PSV、RI值高于良性肿块（P0.05），且两组的血流分级也存在差异性。 结论 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断具有一定的价值，同时结合二维声像图特点以及临床表现来作出诊断，将会进一步提高超声对乳腺癌的诊断率。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；乳腺肿块；乳腺癌；鉴别诊断 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0063-02 　　近年来，乳腺肿块的发病率逐渐上升，早期检出并鉴别肿块的良恶性是决定治疗和选择手术方案的关键[1]。彩色多普勒超声（以下简称彩超）已经广泛应用于乳腺肿块良恶性的鉴别以及乳腺癌的早期发现中，且具有较高的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 　　选择2009年9月～2012年4月来我院就诊的乳腺肿块患者50例，平均年龄46 岁（29～70岁）。右侧27例，左侧23例，所有患者均经手术及病理证实。其中因体检发现肿块者12例。共确诊乳腺肿块62个，其中乳腺癌22个，乳腺纤维瘤19个，乳腺增生20个，脂肪瘤1个。 　　1.2 检查方法 　　采用GE VIVID E9彩色多普勒超声仪，探头频率10 MHz。患者取仰卧位，顺序扫查乳腺四象限，仔细观察肿块的部位、形态、边界、包膜、内部回声、有无后方衰减、侧方声影，双侧腋窝淋巴结有无肿大，并应用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察肿块内部及周边血流，应用脉冲多普勒血流显像（Pw）检测动脉收缩期血流峰值（PSV）、阻力指数（RI）。 　　1.3 统计学方法 　　本研究数据采用SPSS 12.0软件进行处理，率的比较（计数资料）采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验， 以均数±标准差表示，P0.05代表差异存在显著性。检验水准为α=0.05。 　　2 结果 　　2.1 良恶性肿块的声像图特征 　　经术后病理证实，良性肿块共40个，其中乳腺纤维瘤（封三图1）19个，单发或多发，呈椭圆形或大分叶状，有包膜，边缘规整，多为偏低回声，内部回声多均匀；本组1例患者超声图像符合纤维瘤表现，考虑以前没发现，慎重手术后病理诊断为右乳腺瘤部分上皮生长活跃。乳腺增生20个，表现为腺体增厚，回声不均，可见圆形或条索状低回声，边界较清。脂肪瘤1个，脂肪层内探及中高回声结节，边缘欠规整，无包膜，内部回声尚均匀。22个恶性肿块（封三图2）经病理证实，其中浸润性导管癌11个，导管内乳头状癌6个，导管内癌2个，黏液癌1例，原位癌2个。22个恶性肿块的声像图表现为形态不规则，境界欠清，边缘呈多角形或蟹足样，肿块后方出现声衰，内部呈低回声，无包膜，纵横径比≥1，肿块内出现钙化灶，以细点状多见。 　　2.2 良恶性肿块血流分级及血流动力学特征比较见表1。 　　3 讨论 　　乳腺肿块严重影响了女性的生命及生活，在全社会引起高度重视。因此，乳腺普查对早期发现乳腺肿块并鉴别其良、恶性，对指导临床手术，治疗及预后有着重要意义[2]。 　　二维超声图像是鉴别乳腺良、恶性肿块的基础，其鉴别点如下：①形态及边界。良性肿块形态规则，有包膜。恶性肿块形态不规则，周边有毛刺样或蟹足样改变，无包膜或包膜不完整；乳腺癌是由乳腺导管上皮或腺泡上皮发生的恶性肿瘤，呈浸润性生长，浸润的边界及形态是乳腺癌的主要特征[3]。②内部回声：良性肿块内部回声均匀，偶有强回声钙化，但多为弧形、较大、较粗糙；恶性肿块内部回声不均，多为低回声，出现坏死可见部分无回声，同时可见散在或簇样分布的微小钙化点[4]。③后方回声：肿块回声衰减与肿块内纤维成分有关，乳腺癌内含有75%以上的纤维成分，故多有回声衰减[5]。而良性肿块后方回声多不衰减。④肿块纵横比：多数纤维瘤为规则的圆形或椭圆形，其长轴与乳腺平面平行，即横径大于前后径，纵径：横径1.0占92.5%（37/40）；而乳腺癌形态不规则，肿块的生长脱离正常组织平面而导致前后径增大，因此纵径：横径≥1.0 占90.91%（20/22）。彩色多普勒变化也是重要的鉴别乳腺