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急诊120接诊意识障碍患者103例临床经验 　　【摘要】 目的 加强对急诊意识障碍患者的病因及诊断的认识。方法 对103例意识障碍患者的病因及诊断进行总结。 结果 88.3%的患者得到有效治疗。 结论 对意识障碍患者进行快速准确的诊断是抢救成功的关键。 　　【关键词】 急诊； 意识障碍； 诊断 　　120接诊的患者一般都是急重症， 特点是病情急、进展快、猝死率高， 其中意识障碍又是常见的急症之一， 接诊时因患者意识障碍，不能自诉病史， 致使多数患者病史不明， 病情复杂。作为“120”急救工作者， 及时准确的诊断是抢救成功的关键。现将河北工程大学附属医院2012年1月至2012年12月一年间“120”所接诊的103例意识障碍成年患者临床经验总结如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 男61例， 女52例。年龄20～90岁， 平均年龄59.4岁。脑源性疾病47例， 占45.6%， 其中脑出血19例， 脑梗死8例， 脑瘤2例， 癫痫发作5例， 脑外伤13例。中毒39例， 占37.9%， 一氧化碳中毒26例， 安眠药中毒5例， 有机磷中毒4例， 酒精中毒4例。内分泌疾病9例， 占8.73%， 其中低血糖6例， 糖尿病酮症酸中毒2例， 糖尿病高渗性昏迷1例。感染性疾病4例， 占3.88%， 其中肺部感染3例， 脑炎1例。其他4例， 占3.88%。发病至接诊时间为5 min至数小时不等。 　　1. 2 方法 现场简要询问呼救人员患者的病史， 快速进行主要的体格检查， 迅速判断患者的意识障碍程度， 做紧急必要的急救处理后及时接回医院。途中和回院后， 抢救与病史详细询问及检查同时进行， 根据病史和临床表现， 实验室检查、心电图、X线、CT等检查， 力争在最短时间内明确诊断， 指导治疗。 　　1. 3 意识障碍成度分级 根据临床表现， 把意识障碍分为轻、中、重三级：意识模糊、嗜睡或朦胧状态者为轻度， 共21例；精神错乱、谵妄者为中度， 共25例；昏睡、呼之不应、惊厥以及腱反射和脑干反射消失者为重度， 共57例。 　　2 结果 　　本组确诊97例， 达94.2%；抢救成功91例， 占88.3%；死亡12例（临终状态6例）， 占11.7%。 　　3 讨论 　　意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍， 或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时， 使觉醒状态减弱， 意识内容减少或改变， 即可造成意识障碍[1]。意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱， 为临床常见症状之一， 涉及内、外、妇、儿、神经病等多科疾病， 本组病例脑源性疾病为主要原因， 其次为外源性中毒， 内分泌代谢紊乱、感染性疾病等。 　　3. 1 确定是否有意识障碍 一旦接诊意识障碍患者， 要求医生在短时间内作出应急反应， 确定是否有意识障碍， 以便及时恰当处理， 改善其预后。意识障碍应注意与发作性睡病、癔病发作、闭锁综合征和木僵等疾病相鉴别。本组病例均符合意识障碍的诊断标准。 　　3. 2 造成意识障碍病因的诊断 意识障碍的病因繁多， 诊断有时比较困难， 但只要注意观察发病患者的周围环境， 详细询问陪同人员患者病史及仔细检查可获得正确诊断。诊断可采取以下步骤。 　　3. 2. 1 迅速准确询问病史 包括起病方式、首发症状、伴随症状、及既往病史等。 　　急性脑血管病多起病急， 突然昏迷并伴有血压升高、头痛、头晕、恶心、呕吐等颅高压症状。脑肿瘤所致昏迷起病缓慢并有前驱症状。颠痫发作常突然倒地并伴有口吐白沫和抽搐。感染性疾病多有发热头痛等病史。低血糖和高血糖昏迷既往多有糖尿病史。 　　3. 2. 2 发生环境 一氧化碳中毒大多在冬季夜间燃煤取暖时发生，也可在通风不良的浴室内使用燃气热水器引起，发生中毒的环境常可闻到煤气味，患者常有面色潮红， 鼾睡不醒， 出现大小失禁等；有机磷和安眠药中毒，有时在患者身边能发现剩余药物或药瓶并可闻及农药气味；外伤患者多有受伤现场。 　　3. 2. 3 全面而有重点的体格检查 因病因繁多故需全面检查， 因时间紧迫， 故需有重点进行，掌握生命体征， 以便速确定抢救措施。重点检查神经体征和脑膜刺激征， 以便迅速按病因诊断进行分类， 缩小检索范围。应根据提供的线索确定体格检查的重点。通常具有神经系统定位体征或（和）脑膜刺激征者多为颅内疾病引起，反之， 多为颅外全身性疾病引起， 注意生命体征、瞳孔、面容、耳部情况、呼气的气味及神经定位体征等。如酒精中毒可闻酒精气味， 有机磷中毒可闻农药气味， 糖尿病酮症可闻及烂苹果气味。其中要特别注意瞳孔的变化， 如瞳孔的大小、形状、位置、两侧对称性及对光反应， 可帮助判定神经损害的部位及程度。瞳孔的对光反射与昏迷