机械通气治疗新生儿肺出血临床评价.docVIP

机械通气治疗新生儿肺出血临床评价 　　【摘要】 目的 了解肺出血发生的原因， 探讨有效的防治措施。方法 46例患儿均积极治疗原发病加一般对症支持治疗， 在此基础上采用英国SLE5000型呼吸机机械通气治疗。结果 46例肺出血患儿， 呼吸机通气治疗治愈40例， 治愈率86.9%；放弃治疗4例， 死亡2例， 机械通气提高患儿存活率。结论积极治疗原发病， 及早机械通气， 以便能达到早期治疗肺出血的作用， 迅速纠正低氧血症， 赢得治疗时间。机械通气为治疗新生儿肺出血有效措施之一。 　　【关键词】 新生； 婴儿；肺出血； 机械通气 　　肺出血是新生儿疾病中的一种危重临床症侯， 是新生儿死亡的重要原因之一， 死亡率高达40～50%[1]。新生儿肺出血在临床表现上多起病较急、进展快， 早期缺乏特异性诊断， 而一经确诊抢救治疗就非常困难， 死亡率极高。分析其发生的原因， 建立早期防治措施， 积极治疗原发病， 对降低其发生率及死亡率非常重要。现将开封市儿童医院内科2008年6月～2012年12月收治的46例肺出血患儿机械通气情况回顾分析如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组46例均符合新生儿肺出血的诊断标准[2]。男29例， 女17例， 胎龄42周3例。体重2500 g 8例。年龄1天10例， 1～3天25例， 3～7天11例. 　　1. 2 原发病肺透明膜病29例；重度窒息、胎粪吸入综合征10例；重度感染4例；寒冷损伤综合征3例。46例肺出血中44例的患儿存在2种或2种以上其他疾病。 　　1. 3 临床表现 46例肺出血患儿的临床表现都是在原发病的基础上表现为病情忽然加重：呼吸困难加重、呼吸不规则、呼吸暂停、发绀， 以及反应差、血氧饱和度下降、心率减慢、肺部较密集湿啰音或者湿啰音较前明显增多。14例患儿在清理呼吸道时发现血性分泌物；16例患儿从口腔、鼻腔流出数量不等的鲜血或血性泡沫液体。13例患儿在清理气管插管内分泌物时发现有鲜血或血性泡沫液体（排除人为损伤因素）。3例患儿在做心脏按压时从口腔、鼻腔流出数量不等的鲜血。 　　1. 4 实验室及X线检查 全部患儿均做血常规、血气分析及胸部X线检查， 其中18例存在呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒， 15例存在呼吸性酸中毒， 9例存在代谢性酸中毒， 4例患儿血气分析正常。7例患儿存在血小板减少。32 例患儿的X线检查中， 22例表现为两侧肺门及内带肺纹理增粗， 肺透亮度减低。10例患儿双肺可见广泛的斑片状阴影。 　　1. 5 方法 　　1. 5. 1 一般治疗 46例患儿均注意保暖， 及时纠正呼吸性酸中毒、低氧血症， 纠正代谢性酸中毒， 加强静脉营养、改善微循环、防治感染。静脉应用止血敏、立止血， 同时气管内滴入肾上腺素、立止血等一系列止血治疗， 必要时输注红细胞悬液或新鲜血浆。 　　1. 5. 2 机械通气应用英国SLE5000型呼吸机， 通气方式为间歇正压通气（IPPV）+呼气末正压通气（PEEP）， 初调参数：吸入氧分数（FiO2）0.5～1.0， 吸气峰压（PIP） 15～22.5 mmHg， PEEP 3～4.5 mmHg， 呼吸频率（RR） 40～60次/分， 吸气时间（Ti） 0.4～0.6 s， 流速（FLOW） 6 -10 L /min， 吸呼比（I/E） 1～1.5-2.0。依据血气分析及时调整呼吸机参数， 使患儿能够达到较为满意的氧合状态。当临床症状稳定， 血气分析氧分压（PaO2）50 mmHg时， 逐渐下调呼吸机参数：由IPPV过渡到间歇指令通气（IMV）或同步间歇指令通气（SIMV）， 再过渡到持续正压通气（CPAP）。当CPAP时FiO20.4， PEEP≤2.25 mmHg、血气分析正常时， 考虑拔管[2，3]。改为头罩吸氧或鼻导管吸氧， 并继续给予抗感染、保持呼吸道通畅、雾化、拍背、吸痰等治疗。 　　2 结果 　　46例肺出血患儿机械通气治疗治愈40例， 治愈率86.9%， 因经济困难放弃治疗4例， 死亡2例， 均为肺大出血或合并DIC的患儿或同时有两种以上严重原发病者。 　　3 讨论 　　新生儿肺出血和低出生体重、缺氧窒息、寒冷损伤综合征、以及早产、重度感染等有关[4]。本组资料中早产儿32例占69.6%， 低出生体质量儿38例， 占82.6%。提示早产低出生体质量儿是新生儿时期肺出血的主要人群， 其机制与早产儿毛细血管发育不成熟， 血管脆性增高， 受到损害时容易导致破裂出血有关。而胎粪吸入综合征、肺透明膜病、重度窒息患儿39例占84.8%， 这些原发病可导致患儿机体缺氧缺血， 然后直接引起毛细血管损伤， 红细胞渗出；也可引起肺动脉高压， 加重缺氧、及代谢性酸中毒， 导致毛细血管破裂；而严重缺血缺氧再灌注、再供氧