《导管护理.ppt

ICU内各导管的护理 ann 护理原则 妥善固定 保持通畅 预防感染 经外周置入中心静脉导管(PICC)的护理 固定导管 使用导管夹、固定夹和胶条。穿刺点加盖一块小纱布后（加压、封闭），用透明贴膜或类似敷料包扎。 封 管 可以使用各种不同浓度的肝素溶液。应根据医院的规定和病人情况决定。一般可以使用浓度为100单位/毫升的肝素生理盐水溶液。 请勿使用10ml以下容量的注射器冲洗、封管或注入治疗药物。以免过高的压力损伤导管（!）。 建议采用“一推一停”的脉冲式正压封管技术推入肝素 冲 洗 冲洗液的选择 建议采用0.9%的生理盐水冲洗管腔，并用10单位/毫升至100单位/毫升的肝素生理盐水封管。具体浓度请根据病人情况和医院规定决定。 冲洗频率的决定 下列情况下应冲洗管腔并封管： 每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后； 每次通过PICC导管采血后； 每24小时至少冲洗管腔并封管一次。 无菌及导管维护 定期更换敷料和肝素帽。 以穿刺点为中心，用碘伏由内向外圆圈型消毒，消毒圈直径约8~10厘米。重复2次以上，自然干燥（乙醇和丙酮等物质会对导管材质造成损伤，因此当使用含该类物质的溶液清洁护理穿刺点皮肤时，应等待其完全干燥后再加盖敷料） 敷料在置管后24 h更换1次，以后每周更换2～3次，夏季每2日更换1次，敷料污染随时更换。肝素帽或正压接头每周更换一次 注意观察穿刺点附近皮肤有无感染、肿胀、静脉炎和出血迹象。 定期测量导管留在体外的长度，如果与初始记录长度相差2厘米以上，应立即通知医生并进行X线检查，以确认导管尖端的位置。 胸腔闭式引流管的护理 保持管道的密闭和无菌 引流管各衔接处要求密闭 ,水封瓶的长玻璃管浸入水面下3-4厘米为宜 严格执行无菌操作规程 有效体位 胸腔闭式引流术后，病人宜取半卧位 以利呼吸和引流 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动 利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺充分扩张 保持引流通畅 定时挤压引流管,正常水柱上下波动4—6厘米，水封瓶液面应低于引流管腔出口平面60—100厘米，以防液体倒流入胸膜腔造成感染 注意：如水柱无波动，病人出现胸闷、气促等症状，应查明原因及时处理 妥善固定 引流管应妥善固定于床旁，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，运送病人时双钳夹管，并保持其密封 如引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，并通知医生给予进一步处理 观察记录 注意观察引流液的量、颜色、性质、水柱波动范围，并准确记录，每日用无菌生理盐水更换引流液，并作好标记 拔管后护理 拔管指征48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液小于50毫升脓液小于10毫升，x线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，可拔管。 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗夜、出血、皮下气肿，拔管后第二天需更换敷料。 留置胃管的护理 妥善固定 固定胃管应用胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换。 保持胃管的通畅，防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 冲 洗 定时冲洗，一般每4小时一次 。冲洗时注意用力不可过猛,以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。 冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。 鼻饲的护理 鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹涨、胃潴留之症状后，再行鼻饲。 鼻饲量每次不超过200ml，鼻饲后用温开水冲净鼻饲管，并把管安置好。 鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜 留置尿管的护理 固定 清洁 引流管要牢固地固定在床沿上 避免翻身时将尿管拉出 保持尿道口清洁，每日消毒尿道口，会阴冲洗 每日更换尿袋一次，注意接头无菌 抗返流尿袋可每周更换 中心静脉导管的护理 导管固定 用贴膜固定导管 ,可使用导管夹、固定夹和胶条,胶布交叉固定尾端,胶布贴在透明膜上 注意:烦躁、意识不清的患者最易乱抓，对此 患者给予约束带适当的约束，适当给予镇静治疗 静脉内导管置入建议 导管穿刺点的护理 皮肤消毒 在导管穿刺及更换敷料前进行皮肤消毒，2%洗必泰是首选的，碘酊、碘剂、70%酒精也可以使用 2个月以下的婴儿使用洗必泰消毒没有相应的指导意见 允许消毒剂留在穿刺点上，并且在置入前晾干。要求碘酒在皮肤上停留最少2分钟以上，或者穿刺前直到晾干为止。 在导管置入及更换敷料时不要使用有机溶解剂，如：丙酮、乙醚 静脉内导管置入建议 导管敷料 使用无菌纱布或无菌的、透明的、半透性的贴膜覆盖导管穿刺点 如果患者出汗、穿刺点出血或渗液时，无菌纱布比贴膜更适合