浮针推拿手法治疗颈肩胛背部软组织疼痛综合征临床报告.docVIP

浮针推拿手法治疗颈肩胛背部软组织疼痛综合征临床报告 　　摘要：目的：采用手法配合浮针疗法治疗由颈椎管内、外慢性软组织损害引起的颈肩胛背软组织疼痛。方法：针对上、中、下颈段角度和水平的位置异常分别实施颈部定点引伸归挤、颈椎牵引定点旋扳手法，同时对锁骨上窝、颈、肩、背部软组织压痛点应用点压、点揉、点拨、点顺等手法最后配合浮针疗法。结果：总有效率94.06%结论通过手法达到整复、松解、减压、矫正滑移祛痛致松、松则不痛；通过浮针治疗达到松解粘连，缓解颈肩胛背软组织疼痛的目的。 　　关键词：手法 浮针疗法 治颈肩胛背软组织疼痛【中图分类号】R224.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0079-02 　　由颈椎管内、外慢性软组织损害引起的颈肩胛背软组织疼痛是临床常见病，多发生于中老年人，但近几年青年人颈肩胛背软组织疼痛发病率呈上升趋势。我们应用手法配合浮针疗法治疗颈肩胛背软组织疼痛近十年，取得了满意的效果。现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料。本组286例中男171例，女115例；年龄29岁-58岁；有外伤史17例；有诱因发作史87例，慢性发作199例，颈椎管内无菌性炎症，以痛为主的216例，颈椎管内慢性无菌性损害，机械性压迫，以麻为主伴有疼痛的70例，合并颈椎管外慢性软组织损害如提肩胛肌附着处、肩胛骨脊柱缘菱形肌起止点、冈上下肌、小圆肌疼痛的患者236例。 　　1.2 临床症状。患者病发初始均有颈肩背部的轻度损害，上肢手指麻木，慢性发病者均有颈肩背僵、板硬或习惯性落枕，继而出现颈肩背部疼痛加重，甚至出现难以忍受的剧痛，夜不能寐，手指发胀，握力减退。有53例出现双下肢足趾麻木、腿软无力、行走困难、步态不稳，其中17例出现不同程度的双下肢发沉，行走时似踩棉花样感，8例间有胸部束带感，二便正常。 　　1.3 体征。患者均有程度不同的颈椎功能活动受限，颈肩背多处软组织压痛。颈椎椎间孔挤压试验阳性，颈椎后伸试验（+）伸臂牵拉试验（+）。 　　1.4 影像学检查。X线片检查显示：颈椎生理曲度变直，或反弓，颈椎后上下缘骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形变小，或后纵韧带骨化，本组病例均作CT或MRI检查，其中颈椎间盘突出126例。 　　2 治疗方法 　　2.1 推拿疗法。 　　2.1.1 颈椎前屈位引伸归挤手法治疗：①患者仰卧位，颈后部垫枕，病变部位如左边是患侧，医者向左微侧屈旋转，医师站在患者头上方，右手从病人颈项部插入，掌心朝上，中指抵压在患病节段的的后小关节；或横突部（兼治水平位移和前后位移），大鱼际和拇指分别夹拢颈部（患病节段的横突），小鱼际及手的尺侧卡在病人头部枕后粗隆，左手腕部屈侧对准病人下颌部，嘱病人全身放松，助手站在病人的远端，双手紧握病人的左踝部，上下同时对抗牵拉，医师指下可感觉关节松动并闻及弹响，手法即告成功。该手法五次为一疗程。②患者端坐位，躯干向后紧靠椅背，首先用2条专用布带将双肩固定于椅背，手法放松颈项肩背的肌肉，然后调整颈椎前屈角度，病变在上颈段前屈约10°～15°，中颈段15°～30°，下颈段大于30°。助手站在患者一侧，一只手托住下颌，另一只手放置在枕后粗隆部，双手沿调整好的前屈角度用力将头颅向上用力托起，医师站于患者身后，双手呈握空拳状，分别放置在颈的两侧。以右侧为例，左手拇指指腹按在病变节段后小关节处，右手拇指向左顶在下一节段颈椎棘突的端侧，在助手向上托起的瞬间，医师随之左拇指向前上顶推，右拇指向左速顶重推，治疗左侧时，左右手拇指交换位置，以同样的手法实施。医师指下可感觉关节松动并闻及“咯吱”响声，手法即告成功。该手法每一病变节段实施治疗一次，适用于颈椎2～7前后水平位置异常。 　　2.1.2 颈椎牵引定点旋扳整复松解手法。患者坐位，颈椎牵引20～30分钟，角度依据上中下颈椎病变节段分别取：前屈10°、20°、30°，重量8kg～10kg，以右侧为例，助手立于患者背后固定双肩部，患者在牵引状态下充分侧屈，医师右手托起患者下颌，其拇指置于患者右面部颧弓部，余四指放于患者左面颊。左手拇指按压棘突右偏的小关节：余四指放置于左肩，头颈向右旋转至弹性限制位，瞬间快速旋转，左拇指同时向前内方施压。闻及小关节弹响声与指下跳动感，将头部复正，继续维持5分钟牵引，治疗结束。该法适用于颈椎2～7角度位置异常。 　　2.1.3 颈椎侧方归挤整复松解手法。患者仰卧位，以右侧为例，头部向健侧旋转45°，患侧在上，头部水平位，医师弯腰站立于患者头部方向，脸朝向患者，左手掌置于患者健侧脸颊，掌心不要贴压患者耳朵。右手的指掌关节推开有病变的C2-C5关节突附近的软组织后顶在患侧有病变的C2-C5关节突上，手掌微向无名指方向侧屈，手肘贴近身体。医师左手微向患者头顶的方