社区首诊制的问题探讨.docVIP

我国实行社区首诊制度的探讨_ 关键词：社区卫生社区首诊制可行性 摘要：我国社区卫生服务事业最重要的缺陷之一是全科医生的首诊制度尚未建立。对我国实行社区首诊制度相关问题进行初步探讨，旨在对形成一套适应我国完整的理论体系和科学昔理制度提供参考。 近几年，我国社区卫生服务事业有了较大的发展。然而，从目前我国的现状来看，社区卫生服务在我国刚刚起步，尚未形成一套适应我国完整的理论体系和科学答理制度。其中最重要的缺陷之一是全科医生的首诊制度尚未建立[1]。 所谓社区卫生服务机构首诊制，就是除了急诊以外，常见病的首次就诊都必须在社区医院进行。简单点说就是病人生病后首先到社区卫生服务中心治疗，治不好再转诊至大医院，康复期也在社区医院。首诊制明确规定社区为病人第一接触点。影响其对社区医疗的利用。 1．实行社区首诊制的目的：社区首诊制的目的在于对患者进行合理地分流, 使得社区居民的常见病、多发病尽可能在社区内通过常规方法加以解决, 减少专科医院资源的浪费。 在这种制度下, 医院专科医生只接收急诊患者或者由社区全科医生转诊来的患者。有利于发挥专科医院以及专科医生在设备技术上的优势。同时,社区全科医生作为整个卫生服务体系的一线人员。接受社区居民的首诊, 并负责将超出自己诊疗能力范围的重症患者转向专科医生。全科医生作为社区“守门人”,对社区居民合理地利用卫生资源发挥了“过滤筛选”的作用。社区全科医生承担了绝大部分社区居民的诊疗服务, 流向医院专科医生的患者仅占到了很小的一部分[2] 。 2．社区首诊制实施的制约条件 2.1人们对社区卫生服务认知制约。社区卫生服务在我国起步比较晚，人们对社区卫生服务的概念认识还很模糊。而且传统思想中认为社区医院是小医院，条件差，技术不行，在社区看病不放心，药品不太全。病人盲目崇上。看病就要到大医院，就要找知名专家，在观念上陷入了误区。居民习惯于不管大病小病，只要看病都跑大医院[3]。 2.2医疗保险的制约。一些社区卫生服务中心无法刷卡享受医疗保险, 享受医疗保险的市民无法使用医保卡, 在社区只能自费就诊, 必然影响其对社区医疗的利用。 2.3社区卫生服务中心诊疗水平制约。我国卫生人力资源的分配存在倒三角状况。好的医生、专家都集中在大医院里，社区医生多是由基层医院医生转型而来，做为全科医生医技经验确实不够“全”，诊治水平不高，造成群众对社区医疗的不信任。 3．实行社区首诊制可行性分析 3.1协调与政府各部门之间的关系 3.1.1社区卫生服务机构与公费医疗答理机构之间的关系。政府要将符合标准的社区卫生服务中心逐渐全部纳入公费医疗定点机构，将符合标准的服务项目纳入公费医疗报销范围，扩大药品报销范围。限定一此医疗保险项目、一此特殊人群、特殊病种必须在基层医疗服务机构。逐步推行社区首诊制度。 3.1.2社区卫生服务机构与劳动和社会保障部门之间的关系。劳保部门应把符合标准的社区卫生服务机构尽快确定为城市职工基木医疗保险定点单位，把符合标准的社区卫生服务项目纳入进报销范围。在补偿方案设计上，提高病人在社区卫生服务机构的住院报销比例(如降低起伏线，提高支付比例等)。逐步扩大个人账户的支付范围(如将健康体检纳入支付范围)。尽快实现社区卫生服务机构与城镇职工基木医疗保险经办机构间系统联网。 3.1.3社区卫生服务机构与民政部门之间的关系。对贫困救助人群，制定政策规定首诊必须到社区。同时，规定在社区就诊可享受一定程度的优惠或免费服务。 3.1.4 社区卫生服务机构与城市劳务工合作医疗办公室之间的关系。利用政策，在劳务工合作医疗方案中明确规定，参加方案的企业将就近选择1家劳务工合作医疗定点机构作为就医点，所属劳务工只能在相应就医点门诊就医，到其他医疗机构就医需要办理转诊手续(急诊抢救除外)。 3.1.5社区卫生服务机构与服务项目以及药品定价有关的部门。社区卫生服务项目的价格，应该与综合性医院拉开距离，应制定相应的服务收费方式和标准。对不同级别的医院及社区卫生服务机构拉开收费标准、自付费比例，包括非急、危重抢救病人不同级别医院住院的标准，均应拉开收费比例。 社区卫生服务机构所提供药品，可采取直接与药厂或一级批发商招标采购。降低进货成本，降低国家药品加价上限，实行零差价或低差价销售，在社区提供质优价廉的药品。 3.1.6社区卫生服务机构与卫生行政部门的关系。卫生行政部门对社区卫生服务机构负有技术性指导与行政性监督的责任。卫生行政部门应参与制定“双向转诊”标准体系，并对其运行进行行政监督，保证其顺利实施。卫生行政部门还负有宣传引导作用，鼓励引导群众利用社区卫生服务资源。 3.1.7社区卫生服务机构与综合医院及专科医院之间的关系。处理好社区卫生服务机构与综合医院之间双向转诊的利益关系，保证双向转诊正常有序进行。完善社