电视胸腔镜下纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸.docVIP

电视胸腔镜下纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸 　　[摘要] 目的 探讨在电视胸腔镜下用纤维蛋白胶喷涂粘合奈维网治疗难治性气胸的临床疗效。 方法 本院2009年2月～2012年3月收治的62例难治性气胸患者分为两组，其中，治疗组32例在电视胸腔镜下应用纤维蛋白胶粘合奈维网治疗。对照组30例为传统开胸手术治疗。 结果 治疗组32例患者肺均复张，完全复张时间为1～4 d。术中出血量由对照组的（112.5±50.7）mL减少至治疗组的（67.4±27.1）mL，留置胸腔闭式引流管时间由对照组的5～16d，平均（9.3±3.0） d 缩短至治疗组的2～6 d，平均（3.9±1.2）d， 术后引流量由对照组的（396.0±121.6）mL 减少至治疗组的（188.7±48.9）mL，无术中转开胸。无并发症， 随访4～12个月无复发。 结论 在电视胸腔镜下应用纤维蛋白胶粘合奈维网治疗难治性气胸， 操作简便，创伤小，留置胸管及住院时间明显缩短，术中出血量及术后引流量明显减少，临床疗效明显。 　　[关键词] 难治性气胸；电视胸腔镜手术；纤维蛋白胶；奈维网 　　[中图分类号] R561.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0051-02 　　难治性气胸，特别是慢性阻塞性肺气肿、肺结核、支气管胸膜瘘等肺部疾病导致的肺实质弹性较差以及肺破口较大的气胸患者，内科保守治疗效果欠佳[1]，传统手术治疗创伤大、肺功能损伤大、恢复慢， 采用电视胸腔镜下切除病变肺组织或直接缝合后创面加纤维蛋白胶喷涂粘合奈维网较单纯缝合具有损伤小、留置胸管及住院时间明显缩短、复发率低、临床疗效明显的优点[2]。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 　　本科2009年2月～2012年3月治疗难治性气胸62例，均为经胸腔闭式引流或持续负压吸引超过15 d后破口仍未闭合，肺未能复张，或肺复张后试停止引流但又漏气者，均给予手术治疗。治疗组32例， 男23例，女9例，平均年龄（38.1±2.8）岁。气胸持续14～37 d，平均（18.1±2.4）d。左侧气胸13 例， 右侧气胸19 例。平均肺组织压缩（58.0±12.4）%，其中经胸腔闭式引流术后复发性气胸8例。电视胸腔镜探查发现， 6例为胸膜粘连严重，呈“致密胸”改变；对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（36.8±3.3）岁。气胸持续16～36 d，平均（17.7±2.9）d，左侧气胸14例，右侧气胸16例。平均肺组织压缩（56.1±14.0）%，其中经胸腔闭式引流术后复发性气胸6例。开胸探查发现5例为胸膜粘连严重，呈“致密胸”改变。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　治疗组患者取侧卧位，静脉全麻， 双腔气管插管。治疗组取患侧腋中线第6或7肋间1.5～2.0 cm切口为置镜孔，如发现胸壁粘连，可手指钝性分离后再以卵圆钳带小纱布块进一步将粘连分离，之后进镜仔细观察腔内情况。再直视下分别经其它两个操作孔将微创操作器械置入，将腔内粘连使用电刀继续分离，充分游离病变肺叶，使用电刀或切割缝合器将坏死组织和肺大疱切除，然后注入灭菌0.9%NaCl溶液后鼓肺检查气胸部位，较大的漏气口需予以缝合，较小的漏气口则电凝凝结，如为脏层胸膜广泛漏气则直接缝合或电凝予以凝结。吸痰后将肺鼓至半复张状态，干纱布拭净创面液体和血液，待创面干燥后使肺膨胀，在肺中度膨胀情况下（气道压力10～15 cm H2O），创面可直接用广州倍绣生物技术有限公司所产纤维蛋白胶喷涂， 纤维蛋白胶的使用量需据创面大小及肺组织毁损程度决定，喷涂时不宜喷涂太厚，均匀喷涂，将预先剪好之奈维网（可吸收性聚乙醇酸修补材料-广州启源生物科技有限公司）平整粘贴于创面上，如为多个分散小创面则分开粘贴，贴好后再往奈维网上喷涂一遍纤维蛋白胶，待生物胶凝固后鼓肺测试（气道压力一般不高于25 cm H2O），检查无漏气后， 置镜放置引流管接闭式引流， 缝合各操作穿刺孔。 　　对照组选择开胸手术。在气管插管全麻下所有患者均行脓胸清理+胸膜纤维板剥脱术，常规选择经肋间进胸，将壁层纤维板切开后清理脓腔，然后持吸引器吸净脓液，之后“十”字切口切开脏层纤维板至脏层胸膜，彻底剥除脏层胸膜纤维板，同时将肺裂口修补。 　　1.3 随诊 　　使用电话及门诊随诊4～12个月。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS 13.0软件进行统计分析，术中出血量、术后引流量、术后留置胸管时间、住院时间等计量资料采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组手术均获成功， 术中出血量（67.4±27.1）mL，患侧肺均完全复张， 无一例术中转开胸手术。其中，15