专题外科手术_图文.pptVIP

组织分离注意事项： （1）软组织锐性分离，动作准确、精细 （2）分离骨组织时尽量保存健康骨膜。 组织分离 组织分离 止血 止血是手术和急救、治疗损伤过程中采取的防止血液丧失的基本操作技术. 止血 概念 按受伤血管的不同分： 1、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。 2、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。 3、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。 4、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。 按血管出血后血液流至的部位分 内出血∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。 外出血∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。 止血 出血种类 1、输血 输入同种相合的血液，有助于凝血 2、注射止血药 术前：肌注凝血质、止血敏、安络血预防 3、绞压法 止血带、绞压器、绷带压紧近心端 止血 出血预防 手术过程的止血 压迫止血：用浸有温的生理盐水纱布对出血部位进行压迫，以促进止血 钳夹止血： 结扎止血： 填塞止血： 纱布块填塞 活组织填塞 化学或生物药品止血：1%麻黄素，肾上腺素、止血凝胶海绵 电凝或烧烙止血： 止血方法 止血 1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。 2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。 3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶ 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。 机械止血法 止血 止血方法 （一）输血 （二）补充血容量 5%葡萄糖+2%氯化钠；6%右旋糖酐 （三）止血药物 1、局部药物：3%三氯化铁；3%明矾；0.1%肾上腺素；醋酸铅 2、全身药物：维生素k3,止血敏等 急性失血急救 止血 缝合 缝合 (suture) ：将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通 道，保证良好愈合的基本操作技术。 概念 缝合 吸收性缝合材料 天然 肠线：由羊的肠粘膜下层和牛的小肠浆膜制成 胶原：由犊牛肌腱制成，用于眼科手术 人造：聚乙醇酸、聚二氧杂环乙酮 非吸收性缝合材料 天然：丝线、棉线、不锈钢丝 人造：尼龙、聚己内酰胺、聚乙烯、聚丙烯 缝合材料分类 缝合 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类组织缝合在一起 6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 缝合 缝合基本原则 （1）单纯间断缝合（结节缝合）：多用于皮肤的缝合。优点：一针断裂，不致使整个创口哆开 （2）内外8字缝合：用于数层组织的较深创口 （3）单纯连续缝合： 螺旋缝合：用于肌肉、腹膜、胃肠等内脏缝合方法(节省时间和用线) 锁边缝合：能使创缘对合良好，并使每一针在进行下一次缝合之前就得到固定（多用于皮肤直线创口的缝合） （4）间断垂直褥式外翻缝合：血管和皮肤 （5）间断平行褥式外翻缝合：血管和皮肤 （6）连续全层平行褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合 （7）间断垂直褥式内翻缝合：肠管、胃和子宫的缝合 （8）荷包缝合:肛门和阴门的假缝合 缝合 缝合种类 缝合 缝合种类 结节缝合 结打在切口一侧 缝合 缝合种类 进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。 注意：图中操作未从皮肤切口中心开始！ 缝合 优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点 需要较多时间，使用缝线较多。 缝合 缝合种类 第一针和打结操作同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。 单纯连续缝合 缝合 缝合种类 内翻缝合 胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合 伦勃特(Lembert)氏缝合法 垂直褥式内翻缝合法。 分间断与连续两种，常用间断缝合法。 在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层 缝合 缝合种类 Lembert 垂直褥式间断和连续内翻缝合法示意 缝合 缝合种类 库兴(Cushing)氏缝合法 连续水平褥式内翻缝合法。 适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。 缝合 缝合种类 Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意 缝合 缝合种类 麻醉 局部麻醉 组织分离 是指用机械的方法，遵循术部的解剖生理特点，把原先完整的组织切开或分离，以造成手术通路，从而达到手术目的。 概念 组织分离 （一） 手术刀 固