急性凝血功能异常的诊断与处理.pptVIP

入院前当地辅助检查：血常规白细胞3.7×109/L，血红蛋白65g/L，血小板9×109/L。总胆红素156.1?mol/L，直接胆红素21.7?mol/L，血肌酐208?mol/L，尿素氮17.2mmol/L。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日入院后检查：血常规白细胞4.7×109/L，血红蛋白55g/L，血小板6×109/L。血游离血红蛋白7.8g/L，血网织红细胞占13.3％。外周血涂片红细胞大小不等，可见破碎红细胞。头颅CT未见异常。DIC正常第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日该病人诊断是什么？如何治疗？第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日行血浆置换术10次，DXM10mg静滴每日一次，治疗后情况：患者神志清，对答切题，血常规白细胞7.5×109/L，血红蛋白101g/L，血小板135×109/L。总胆红素、直接胆红素正常范围。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例2患者，女，29岁，浙江台州人，因发现血小板减少七天，神志不清十二小时于2003年10月4日入院。第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性凝血功能障碍的诊断与处理金洁第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例介绍1患者女性，45岁，因乏力、皮肤瘀斑入住我院急诊室，查体（晚间）体温39.5度，皮肤多处瘀斑、意识欠清，血常规WBC7.9×109/L,Hb65g/L,Plt12×109/L如何检查？诊断？第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例介绍2女性，65岁，原发性肝癌术后3天，腹腔引流管血性液体1000ml/d，肝功能ALT120U，T-Bil124,D-Bil78,血常规WBC5.9×109/L,Hb75g/L,Plt23×109/L，DIC：APTT78”，PT45”，FG0.5g/L考虑出血原因？处理？第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日病例介绍3男性，31岁，腰背部疼痛1天入院，查体腰背部可见大片瘀斑，痛苦貌，血压正常，血常规正常该做何检查？如何处理？第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日临床表现出血:皮肤大片瘀斑静脉穿刺处出血不止内脏出血：呕血、便血等血液不凝或高凝第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日导致凝血功能障碍的因素凝血因子缺乏血小板减少或功能障碍血管功能异常第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性凝血障碍的疾病DIC血友病严重肝病VitK缺乏血管性血友病TTP第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日出血表现伴意识不清DICTTP严重肝病第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日DIC有诱因有原发病,如感染、外伤、手术、胎盘内置、死胎、肿瘤、血型不合的输血等临床表现：大片瘀斑或出血、不易用原发病解释的休克、微血管栓塞导致脏器功能衰竭实验室检查：Plt、凝血象异常、3P+、D-二聚体升高第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断血栓性血小板减少性紫癜（TTP）溶血尿毒综合症严重肝功能异常药物：肝素，其他活血药物第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日治疗原发病治疗：非常重要肝素：低分子肝素，100IU/kg.d，皮下注射注意事项：1）检测APTT，以延长60％左右为宜2）以下情况慎用：大手术、活动性出血、DIC晚期补充凝血因子、血小板抗纤溶治疗：晚期DIC有纤溶亢进第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日ＴＴＰ临床表现：”五联症”:发热，神经精神异常，微血管病性溶贫，血小板减少，肾功能异常特点：起病急，来势凶，病情进展快溶血为血管内溶血治疗及时预后好血浆置换第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日TTP的临床表现发热：发热原因常不清，无感染征象，体温38－40°C出血：以皮肤粘膜出血为主，严重者可颅内出血贫血：为微血管性溶血性贫血，有黄疸，尿色深神经精神症状：意识紊乱、头疼、失语、惊厥、偏瘫等，以一过性、多变性、反复性为特征肾脏损害：肌酐、尿素氮升高，血尿、管型尿等第14页，共50页，星期日，2025年，2月5日诊断临床表现实验室检查：头颅