脊柱脊髓伤与骨盆骨折.pptVIP

（二）脊柱战伤的分级救治脊柱、脊髓火器伤以穿透伤较多见，因此多合并截瘫及其它内脏伤，死亡率较高。第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日火线抢救时应睡在垫好的木板床上，最好取俯卧保护好瘫痪的肢体

防止受冻或受压迫团救护所主要任务是注意防治休克与感染

截瘫伤员，要处理大小便障碍

必要时留置导尿管，迅速后送第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日师救护所专科初期外科处理如在伤后24小时不能获得专科治疗时，只限于软组织清创处理，不宜作椎板切除，进入脊髓腔内手术。第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日专科医院较详尽的检查初期外科处理应在休克已被控制和其它重要内脏损伤处理后进行软组织清创，力求彻底对具有椎板切除减压手术指征者可在清创同时进行椎板切除清除脊髓腔内碎骨片、血块及异物第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日有脊柱脱位者应进行复位对深在的不影响脊髓功能的金属异物不必勉强去寻找去除硬脊膜应严密缝合

硬脊膜外可置引流肌肉、筋膜分层缝合皮肤争取5～7日内行延期缝合术后处理同一般脊柱、脊髓伤第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊柱脊髓损伤的治疗（一）单纯性脊柱伤的治疗1．颈椎伤的治疗卧床休息头胸石膏固定颅骨牵引颈椎牵引带牵引第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日2．胸腰段脊柱伤的治疗（1）轻度椎体压缩骨折功能锻炼功能治疗

至少三个月此间应避免屈腰

卧床时间一般3～4周（2）重度椎体压缩骨折过伸复位悬吊法两桌法肾托法

贴身的石膏背心固定3～4个月

坚持腰背肌功能锻炼第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日（3）椎体压缩骨折合并脱位初期可采用腰部垫枕

逐渐伸展复位切开复位内固定关节突交锁、妨碍复位者

关节突部分切除第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日（二）脊柱骨折脱位

合并脊髓伤的治疗1．脊髓损伤治疗的现状缺乏有效的测定办法外科手术只能解除

那些由于外部压迫而致的脊髓伤截瘫治疗上存在着极大的分歧第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日2．脊髓伤实验性治疗进展药物糖皮质类固醇脊髓局部的灌洗疗法和冷冻疗法实验性手术第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日3．非手术疗法（1）卧床休息（2）加强护理防治并发症心理治疗（3）中西医药的治疗（4）针疗第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日4．手术治疗手术适应证①不全性截瘫症状进行性加重②X线照片显示椎管内有骨片压迫者③腰椎穿刺显示蛛网膜下腔出现梗阻者手术时机有人主张尽早于7小时内手术探查有人认为应观察1-2周后再决定手术与否第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日手术方法脊髓减压术减压的进路前路后路原则压迫在哪里，就在哪里减压手术减压和保持脊柱的稳定性二者必须兼顾第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日后路椎板切除脊髓减压措施①骨折脱位的复位②摘除压迫脊髓的骨片③切除椎板和黄韧带④清除硬脊膜外血肿⑤当硬脊膜下有水肿或出血时

切开硬脊膜减压第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊柱脊髓伤与骨盆骨折第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊柱的功能支持躯体保护脊髓和内脏负重、运动、吸收震荡平衡肢体第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日椎骨的解剖1.颈椎特殊颈椎普通颈椎Luschka关节钩椎关节锥体后侧缘唇样突起（钩突）横突孔椎弓根椎弓关节突棘突第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日2．胸椎上下胸椎分别近似颈椎和腰椎关节突的关节面略呈冠状位棘突较长叠瓦状生长3．腰椎椎体较厚关节突的关节面呈矢状位4．骶骨第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日脊椎小关节突

为脊椎互相连结的支点颈椎小关节面呈水平位在暴力作用下，易发生脱位和交锁胸椎小关节面呈冠状位腰椎小关节面只呈矢状位故单纯脱位少见发生脱位交锁时，多合并关节突骨折第5页，共62页，星期日，2025年，2月5日椎骨的连结1．椎间盘纤维软骨环髓核2．韧带（1）前纵韧带限制颈椎过度伸展运动（2）后纵纵带（3）黄韧带限制脊柱过度前屈（4）其他韧带横突间韧带和棘间韧带第6页，