药理第讲镇痛药.pptVIP

戒断综合症状

SYMPTOMSOFWITHDRAWAL腹泻出汗抑郁震颤衰弱肌痉挛寒战渴求药物头痛、第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日成瘾的治疗替代疗法：美沙酮或二氢埃托啡抑制篮斑核放电：可乐定戒断症状对症治疗：兴奋躁动、攻击性和暴力行为氟哌碇醇、氯丙嗪紧张、焦虑安定类抑郁抗抑郁药第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日3.急性中毒表现：昏迷、呼吸抑制，Bp↓针尖样瞳孔致死原因救治：人工呼吸，吸氧药物：尼可刹米，纳洛酮【不良反应】第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日【禁忌证】颅脑损伤及颅内压升高患者诊断未明确的急腹痛分娩止痛、哺乳期妇女止痛支气管哮喘、肺源性心脏病肝功能严重减退第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日可待因codeine(甲基吗啡)镇痛：与对乙酰氨基酚合用治疗中等程度的疼痛，如头痛、背痛等。镇咳：属中枢性镇咳药，无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。可引起便秘。第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日阿片受体部分激动药本药是蒂巴因的半合成衍生物，属μ受体部分激动药。镇痛作用强，持续时间长。临床用于癌症、手术后、烧伤后和心肌梗死后疼痛等；海洛因成瘾的脱毒治疗等。丁丙诺啡buprenorphine(布诺啡)第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日阿片受体的部分激动药；阻断μ受体但部分激动δ、κ受体。由于激动κ受体，在镇痛时出现烦躁不安，无法作为镇痛药使用。除本身可产生躯体依赖性外，还可催促吗啡成瘾者的戒断症状。因大剂量导致呼吸抑制，现已被阿片受体阻断药纳洛酮取代。烯丙吗啡nalorphine（纳洛芬）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日主要激动κ受体，亦是μ受体的部分激动剂。镇痛作用强大，可增加肺动脉压和心脏功能。临床用于术后、外伤、癌症的疼痛治疗，也可用于肾绞痛和胆绞痛，剧烈头痛等布托啡诺butorphanol第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日?鸦片、海洛因、苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因等国家规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品和神精药品。?某些医疗应用的药物，吗啡、哌替定等在被非法滥用时，也视为毒品。毒品第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日????????????????????????????????????????????????????????????????????????鸦片可卡因第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日大麻大麻成品（四氢大麻酚）第40页，共55页，星期日，2025年，2月5日药理第讲镇痛药第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日锐痛或快痛钝痛或慢痛定位清楚，尖锐、战伤、心梗、严重创伤、烧伤、晚期癌症不明确，牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、腹痛、痛经、感染性炎症疼痛的分类情绪反应→痛苦；焦虑、紧张、恐惧；生理功能紊乱（心血管、呼吸、睡眠等）、休克等表现。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日缓解疼痛药物分类1.镇痛药(成瘾性镇痛药,麻醉性镇痛药):2.解热痛抗炎药:3.麻醉药作用于CNS,选择性抑制或消除痛觉.减轻由疼痛引起的紧张、焦虑等情绪,不影响意识.镇痛作用强大,反复应用易成瘾.代表药：吗啡抑制体内前列腺素的生物合成，镇痛作用较弱，同时兼有解热、抗炎作用。用于各种钝痛,无成瘾性。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日镇痛药(analgesics)镇痛药的研究和发展公元前4000年:古巴比伦人使用阿片治疗腹泻1806年：德国的药师从阿片中提取出吗啡1817年：从阿片中纯化出那可丁1832年：从阿片中纯化出可待因1940年：发现烯丙吗啡有拮抗吗啡的作用1848年：从阿片中纯化出罂粟碱1951年：报道烯丙吗啡可作为吗啡中毒的解毒药1953年：证实烯丙吗啡可诱发阿片成瘾者的戒断症状1962年：证明脑内有吗啡的特异性作用位点1973年：四位科学家同时证明有吗啡的受体1975年：发现甲硫氨酸脑啡肽，L-脑啡肽内啡肽1993年，成功克隆了κ受体第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日镇痛药的分类阿片生物碱类：吗啡、可待因人工合成镇痛药：哌替定、安那度、芬太尼、美沙酮、镇痛新、曲马朵等其他类镇痛药：布桂嗪、罗通定等第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日第一节阿片生物碱类药吗啡是阿片生物碱类镇痛药的代表来源及构效关系：