联合放化疗治疗乳腺癌患者的心电变化分析.docVIP

联合放化疗治疗乳腺癌患者的心电变化分析 　　【摘要】目的探讨联合放化疗对乳腺癌患者的心脏损伤作用。方法乳腺癌术后患者60例，随机分成单一化疗组（单化组）和联合放化疗组（放化组），每组30例，单化组接受表阿霉素治疗，放化组接受放射治疗配合表阿霉素化疗，两组患者治疗前后均行动态心电图监测，并对监测结果进行统计学分析，比较两种治疗方法对心肌损伤的作用的大小。结果放化组24h平均心率（88.7±7.3）次/min明显高于化疗组；出现心律失常7例、ST段改变4例、传导异常6例，共17例、总异常率为56.7%，明显多于单化组30.0%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论联合放化疗比单一化疗增加乳腺癌患者的心律不齐、传导异常、ST段改变等心电异常例数，有增加心脏损伤作用，治疗时应定期行心电图检查，以策安全。 　　【关键词】 　　联合放化疗；乳腺癌；心电图；心肌损伤 　　联合放化疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用方法，其中含蒽环类抗癌药的化疗和放射治疗在乳腺癌的综合治疗中占有重要的地位，对提高乳腺癌的局部控制率和生存率起了重要作用[1，2]，但二种疗法都有心肌损伤的副作用，而早期发现心脏的损伤，及时调整治疗方案，降低治疗后心血管并发症，对提高乳腺癌患者生存率具有重要临床意义。因此，广东省高州市人民医院肿瘤放疗内科自2011年6月至2012年5月对行单纯化疗或联合放化疗的60例乳腺癌患者，运用24h动态心电图监测，分析单一化疗与联合放化疗治疗乳腺癌患者的心电图改变情况，对化疗及联合放化疗所致心脏毒性作出判断，为临床医生拟定治疗方案提供参考。现将研究结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料病例选自2011年6月至2012年5月在本科住院的60例乳腺癌手术后初次辅助治疗患者，均为女性，年龄38～72（50.2±6.1）岁，体重35～65（46.1±9.9）kg。所有患者均经病理学确诊为乳腺浸润性导管癌。根据2010年国际抗癌联盟（UICC）乳腺癌诊断标准，Ⅱa期16例，Ⅱb期26例，Ⅲa期14例，Ⅲb期4例。所有患者治疗前均经临床和相关辅助检查，排除有基础心脏病和心功能不全的患者；肝功能、肾功能、心肌酶及外周血象、心电图均正常。按治疗方法的不同随机分为两组：单一化疗组（单化组）和联合放化疗组（放化组），每组30例，单化组接受表阿霉素治疗，放化组接受放射治疗配合表阿霉素化疗。 　　1.2治疗方法两组均接受CEF化疗方案（环磷酰胺500mg/m2+表阿霉素70mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2）化疗6个周期，每21d为一个周期。放化组接受序贯放化疗方案，先行化疗3个周期后进行放疗，8meV电子线照射胸壁，6mV光子线照射锁骨上区，照射剂量50gy/25F。 　　1.3观察指标全部患者在每次用药之前均采用美国GE公司MAC3500型12导心电图机进行24h动态心电图监测，并在用药后1，3，7d复查心电图，观察患者的最高心率、最低心率、24h平均心率，出现心律失常、ST段改变以及传导异常的例数。 　　1.4统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者年龄、身高、体重、Karnofsky评分、心功能等指标比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.2出现心脏毒性的症状比较放化组有7例（23.3%）出现心悸、胸闷、夜间阵发性呼吸困难等不适，经治疗5例在1周内改善；单化组有2例（6.7%）出现心悸、胸闷等不适，经治疗在2周内消失。 　　2.3治疗后心率比较放化组最高心率（126.3±9.2）次/min、最低心率（70.1±8.3）次/min、24h平均心率（88.7±7.3）次/min，单化组治疗后最高心率（122.5±9.6）次/min、最低心率（68.5±6.1）次/min、24h平均心率（70.2±8.8）次/min相；两组相比较，最高心率和最低心率两组间差异无统计学意义（P0.05），但24h平均心率放化组明显高于单化组（P0.05）。 　　2.4治疗后心电图异常情况比较单化组治疗期间出现发生心电图异常改变共9例，包括心律失常4例、ST段改变2例、传导异常3例，总异常率为30.0%，；放化组发生心电图改变17例，其中出现心律失常7例、ST段改变4例、传导异常6例，总异常率为56.7%，明显多于单化组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　随着人们对乳腺癌生物学行为的认识逐步深入，乳腺癌的治疗已从过去的单一手术模式发展到现在的包括手术、化疗、放射治疗和内分泌治疗等治疗手段的综合治疗模式[3]，其中对于腋窝淋巴结转移≥4个的Ⅱ期及