内科急危证处理_图文.pptVIP

常见急危症的处理 主 要 内 容 1、过敏性休克 2、上消化道出血 3、心功能不全 4、呼吸衰竭 5、高血糖 6、脑出血 7、癫痫 过敏性休克 概念 过敏性休克是1902 年波特医生(DR. PORTER)首创之名词延用至今。 概念：特异性过敏原作用于致敏个体而产生的IGE介导的严重的以急性周围循环灌注不足及呼吸功能障碍为主的全身性速发变态反应。 常 见 抗 原 异种蛋白 胰岛素 加压素 蛋白酶 抗血清 青霉素酶 花粉浸液 食物异体蛋白 蜂毒 血制品 药 物 抗生素类 化疗药物 局麻药 化学试剂 诊断性试剂 生物制剂 过敏性休克 病因 多糖类 药物 皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等 过敏性休克 机制 过敏性休克 临床表现 其表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在10分钟内发生死亡。 是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降等。 死亡的两大原因：1）休克，2）喉头水肿 发生时间： 特点是危险性大、一般呈闪电样发生， 50%发生在用药后5分钟内， 80－90％发生在用药后30分钟内， 10－20%为迟发反应。 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中。 过敏性休克 临床表现 过敏性休克 临床表现 临床表现三个重要标志： 1.血压急剧下降致休克水平 (80/50MMHG）； 2.意识障碍； 3.出现各种各样过敏相关症状。 过敏性休克 诊断 主要依靠于病史、临床症状及体症。 凡在接受注射、口服药或其它等物后立即发生全身反应，就应考虑本病可能。 过敏性休克是临床诊断，需立即采取治疗 措施，无辅助检查。 过敏性休克 鉴别诊断 鉴别诊断： 1、迷走神经血管性晕厥 多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥， 平卧位后立即好转， 血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。 2、遗传性血管性水肿 有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无低血压可鉴别 训练：识别过敏性休克 胃炎患者，口服颠茄合剂10ML，10分钟后脸色潮红，心跳稍加快。 ☆ 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗☆ 腹泻患者，静滴林格氏液约50ML时，诉畏寒，测体温40°C ☆ 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。☆ 过敏性休克的急救训练：第一个处理？ 测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入 过敏性休克的第一个处理 停止致敏药物输入！ 一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体， 切忌拔除静脉给药通路 过敏性休克的急救训练：换上哪一瓶液体？ 5%葡萄糖注射液100ML 5%葡萄糖注射液250ML 生理盐水500ML＋丹参注射液20ML 低分子右旋糖酐500ML 复方氯化钠注射液500ML 换上这一瓶液体 补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙 复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液） 过敏性休克急救训练：先打哪一针？ 地塞米松20MG,静脉注射。 非那根25MG，肌注 10%葡萄糖酸钙10ML ＋10%GS10ML，静脉注射 多巴胺20MG,静脉注射 肾上腺素 0.5MG，肌注 先打这一支救命针 肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。 合理使用肾上腺素 剂量：0.1%，0.3-0.5ML，0.01-0.03ML/KG，15-20MIN。【规格】1ML:1MG 用法：原来注射部位注射，减缓药物吸收。主张肌内注射。 皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，休克） 肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。 肾上腺素对有经验的护士来说，属于非医嘱药物。 小儿常用急救药品用法 ①肾上腺素：0.01-0.03MG/KG，最大剂量为0.33MG。 体重不明时： 2岁以下：0.0625MG（1/16支） 2-5岁：0.125（1/8支） 5-11岁：0.25（1/4支） 11岁以上：0.33（1/3-1/2支） ②地塞米松：儿童每次5MG，或0.1-0.3MG/KG，稀释于1