《病例对照研究+实验19.pptVIP

第五章 病例对照研究（case-control study） （四）种类 按研究目的分类： a、探索性病例对照研究 b、检验性病例对照研究 按研究设计的病例与对照配比分类： 1. 成组病例对照研究 2. 配比病例对照研究 1）配比的概念 2）配比的方法 * 成组配比 * 个体配比 病例对照研究的设计与实施 Object What Exposure factor Who Case group Control group How Result So what 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 背景 胃癌是危害健康的主要恶性肿瘤 胃癌的病因未明 多项研究提示幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌的可疑因素 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ object 检验Hp感染与胃癌的关系 设计 病例对照研究 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ what—Exposure factor 研究因素 实施 多个因素，不适罕见因素 明确定义，定性或定量 查阅文献、专家咨询 简单可靠的测量 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ Who Case group 实施 诊断标准 类型 新发病例：回忆好，费用大 现患病例：回忆差，费用小 死亡病例：欠准确，费用小 来源 hospital-based：方便，合作，代表性差 community-based：难度大，代表性好 病例与对照匹配 群体匹配：在选对照时要求匹配的因素所占比例与病例中一致。 个体匹配：以病例和对照的个体为单位进行匹配。如1：1、1 ：2、1：M。 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 案例中的Who Case group Control group 实施 常住人口-community-based 新发病例-好 1：1匹配对照 性别、居住地、年龄±2、常住户口 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ Who And how many 样本含量 实施 估计有关参数 有专用公式或统计表 教材：P64 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ How 资料收集 实施 暴露因素的确定 方法 面访法 查阅资料法 检测 拟定调查表 培训调查员 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ Result 资料分析 整理 四格表 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ 案例的result 应该增加描述性结果： 描述：对象的性别构成、平均年龄、胃癌分型、其它构成 因为配对，可不必做均衡性检验 推论性分析 应有两组各种暴露率的显著性检验 定量结果： 各因素的OR值…… 研究实例—幽门螺杆菌感染是胃癌的致病因素吗？ So what 结论如何 OR：病因推断的意义，关联强度的大小 OR1：暴露因素的存在使疾病危险度增加，为危险因素； OR1：暴露因素的存在使疾病危险度减少，为保护因素； OR=1：无关联 2. 信息偏倚（ information bias ) 产生原因：收集资料过程中产生 回忆偏倚：被调查者 倾向性：调查者、被调查者 第三节 病例对照的优缺点 优点： 1）省时、省钱、省人力，并易于组织； 2）可用于对罕见病的研究 3）可检验有明确假设的危险因素，又可广泛探索尚不够明确的众多因素。 4）较快地估计慢性病的危险因素。 5）若有效控制偏倚，可获得类似队列研究的效果。 6）医德问题少，对病人无危害。 小结 病例对照研究的定义和特点 如何选择病例和对照 匹配的定义 数据整理和分析的步骤 比值比的定义、计算和含义 病例对照研究常见的偏倚和控制 病例对照研究的优缺点 实习 病例对照研究的资料分析 目的 掌握病例对照研究资料整理分析的基本方法 内容 成组设计的资料分析 配对设计的资料分析 缺点： 1）对暴露比例低的疾病的因素，需样本太大； 2）易造成选择偏倚，难以避免回忆偏倚； 3）不能计算发病率和死亡率，不能计算RR和AR，仅能用OR估计RR； 4）混杂的影响较难控制； 5）难以判断疾病与时间的先后 6）对照组的选择比较困难。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2