NICE头痛指南翻译完整版.doc

National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)健康和临床促进国家委员会 推荐 NICE推荐是基于最可行的证据的系统回顾，并考虑了花费获益情况。如果只有最差的证据可行，推荐是基于指南制定小组成员（GDG）的经验和对最佳治疗方法的观点。推荐的证据级别按意大利格式书写在方括号内。 评估： 考虑进行进一步处理的指征 对存在下列特征之一的患者进行评估，考虑进一步检查和/或转院： 伴发热的头痛在5分钟内加重 新出现的神经功能缺损 新发认知功能障碍 个性改变 意识障碍 近期（特别是在近3个月内）有过外伤 头痛因咳嗽、valsalva（捏着鼻子、闭着嘴进行呼气）或嗅闻而诱发。 头痛因运动诱发 体位性头痛（改变体位时出现头痛） 提示巨细胞动脉（颞动脉炎）的症状 急性窄角性青光眼的症状和体征 头痛特征出现重要改变 [以上均基于GDG的经验和观点] 如果患者新发以下任何一项时考虑进一步检查或转院（或是两者都考虑）： 免疫抑制：因HIV感染或使用免疫抑制药物。 20岁以下，有恶性肿瘤史 有恶性肿瘤转移至脑部的病史 没有其他明显病因下出现恶心。 [基于两个个队列研究（其中一个是间接人群）的低质量证据，以及GDG的经验意见]。 诊断 根据下表特征诊断原发性头痛（如紧张性头痛、偏头痛或丛集性头痛）附表将在以后进行翻译 [基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICDH-II（头痛障碍国际分类II）标准] 对于那些服用下列药物3个月以上的患者，如果出现头痛进展或加剧应考虑药物过量性头痛可能： 一个月内使用曲普坦、鸦片类或联合止痛药10天以上，或 一个月单用或联用扑热息痛（对乙酰氨基酚）、阿司匹林或非甾体类抗炎药15天以上 [基于GDG的经验和观点，根据国际头痛协会ICHD-II标准] 处理 全因头痛 不要只是为了“放心”让紧张性头痛、偏头痛、丛集性头痛或药物过量性头痛患者进行神经影像学检查。 [基于一个随机对照试验的非常低到中等质量的证据] 将下列内容纳入头痛障碍患者的讨论： 阳性诊断，包括诊断依据，注意排除其他疾病； 治疗方案 应当认识到头痛是一个实实在在的病，对患者和家庭或职业有着严重的影响 [基于观察性研究（质量从差到好）] 向进行头痛障碍急性治疗的患者说明药物过量性头痛的风险 [基于GDG的经验和观点] 紧张性头痛 急性期使用阿司匹林、扑热息痛或非甾体抗炎药治疗，要考虑患者的倾向性、合并症和不良事件风险 [基于随机对照试验的低质量证据] 因为阿司匹林和瑞夷综合症（Reye’综合征）有相关性，不要给16岁以下患者使用阿司匹林或含阿司匹林的药物。 急性期治疗不要使用鸦片类药物。 [基于缺乏疗效的证据和GDG的经验和观点] 可以在6-8周内进行最多10节针灸治疗羽凡慢性紧张性头痛 [基于单盲随机对照试验的低至非常低质量的证据] 有先兆或无先兆的偏头痛 急性期给予联用口服曲普坦加非甾体类抗炎药或口服曲普坦加对乙酰氨基酚，考虑患者的倾向性、合并症及不良反应事件的风险。对于12-17岁患者倾向于选择鼻吸入型曲普坦。 [基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低质量证据] 对于急性期治疗使用口服剂型（或12-17岁患者使用的鼻吸入剂型）无效后不能耐受的患者： 给予非口服剂型胃复安或普鲁氯嗪，和 如果还没用过，考虑加用一种非口服非甾体类抗炎药或曲普坦 [第一点基于来自随机对照试验的非常低到低质量证据；第二点基于GDG的经验和观点以及来自随机对照试验的非常低至低质量证据] 根据患者的倾向性、合并症和不良事件风险，给予托吡酯或普萘洛尔。告知可能怀孕的妇女和女孩托吡酯与胎儿畸形相关，可能降低激素类避孕药的效果。确认她们的避孕药物是合适的。 [基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据] 如果托吡酯和普萘洛尔都不适合或无效，考虑在5-8周的时间内进行最多10节针灸；或者使用加巴喷丁（最多用到1200mg/日），根据患者的倾向性、合并症及不良事件风险。 [基于随机对照试验直接比较（该试验被纳入一项网络meta分析和相应的花费效应分析）的低至高质量证据] 告知偏头痛患者核黄素（维生素B2，每日400mg）可能减少一些患者的偏头痛的发作频率和发作强度。 [基于随机对照试验的中等质量证据] 使用复方激素类避孕药的偏头痛女性 对那些有先兆的偏头痛女性，不要常规给予复方激素避孕药进行避孕。 [基于GDG的经验和观点] 月经性偏头痛 对于可预测发作时间的月经相关偏头痛患者，如果标准的急性期治疗效果不够好，可以在预计头痛发作日使用f