公卫执业医师操作步骤汇总.doc

腹部检查 腹部的体表标志有：肋弓下缘、腹上角、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和肋脊角等。 腹部分区包括四区法和九区法。四区法：经脐做地面的平行线和垂直线，将腹部分为四区左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部；九区法：双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线连线的中点的垂直线，这四条线把腹部分为九个区：左季肋部、上腹部、右季肋部、左腰部、中腹部、右腰部、左髂部、下腹部、右髂部。 进行腹部检查时，被检查者平卧床上，充分暴露腹部，检查者站在被检查者的右侧进行检查，腹部视诊检查包括：腹部的外形、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹。正常人平卧时，前腹面大致位于肋缘与耻骨联合连线的水平或略低，称为腹部平坦，明显高于此水平，称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。正常成年男性和儿童以腹式呼吸为主，减弱提示腹部疾病。 腹壁静脉一般不可见，但在老人、消瘦、皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下，可见腹壁静脉曲张。脐的外形有助于明确腹部膨隆的原因，肥胖者脐内陷，腹水者脐向外膨出。 腹围测量：排尿后平卧，软尺绕其一周，在同样条件下动态测量。 腹部的触诊检查包括：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、脏器和包块的触诊、液波震颤和振水音。 浅部触诊用于检查腹壁紧张度、压痛，正常人腹壁柔软，没有压痛腹壁紧张度增加见于某些病理情况。 正常腹部没有压痛，出现压痛，手在原处停留片刻，然后突然弹起，病人腹痛加重，表情痛苦或呻吟为反跳痛是腹膜炎的表现。 麦克伯尼点：位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性，是阑尾炎的表现。 墨菲征是胆囊炎的重要体征。检查时，检查者的左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，于四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾圧于右肋弓下，让被检查者缓慢深呼吸，当患者因突然出现的剧烈疼痛而屏气，表情痛苦时，墨菲征阳性。 腹部触诊的另一项内容为脏器触诊。 肝脏触诊时：被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，触诊方法是；右手四指并拢，掌指关节伸直，食指与中指末端平行的放置于右上腹部或其右侧，患者呼气时，手指压于腹深处，再次吸气时，手指向上向前缓慢抬起，迎触下移肝缘，如果没有触到肝脏，则手指上移重复刚才的动作，如此反复，直到触及肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和正中线触摸。对于肥胖或腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊。注意，不要把腹直肌、肾脏，误认为是肝脏。 正常肝脏：肋下≤1cm,剑下3-5cm，上下经9-11cm. 手指上抬速度要慢于吸气速度，巨大的肝脏要从下腹开始触诊，触到肝脏时，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。测量时： 第一测量为右锁骨中线上肝上界至下缘的距离 第二测量为右锁骨中线上肝下缘与肋弓的距离 第三测量为前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。 脾脏触诊： 进行脾脏的触诊时，被检者采用仰卧位，两膝关节屈曲，检查者右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使食指和中指指端连线平行于肋缘，让病人进行腹式呼吸，检查者的右手随病人的呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始，直至肋缘下。 轻度肿大（肋下＜2cm）中度肿大（不过脐）重度重大（过脐或腹中线） 如果没有触及脾脏，则让被检者右卧位，检查者左手放在患者左下胸的后侧方，肋缘以上的部位，并稍用力向前按压迫脾脏，检查者用右手进行滑动触诊直至肋缘下。 触到脾脏后，要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等，并进行测量。 第一测量位于左锁骨中线上肋缘至脾脏下缘之间的距离 第二测量为左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点距离 第三测量为脾脏右缘至前正中线的距离。 脾脏向右穿越前正中线测量为正值，反之为负值。 在进行深部滑动触诊时，如触及肿块，要注意其位置、大小、形态、质地、压痛、硬度、移动度、触痛、搏动等。 正常人有时可以触到腹直肌，肌腹及腱滑，第一至第四腰椎，骶骨峡，乙状结肠，右肾下极，横结肠，盲肠，肝下缘，腹主动脉，充盈的膀胱，以及妊娠的子宫等。注意不要误认为异常。 检查液波震颤时，被检者平卧，检查者一手掌面贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁。 进行振水音的检查时，检查者用冲击触诊法，振动胃部，如果在空腹情况下，听到气水想碰的声音，则为阳性。常常提示胃扩张或幽门梗阻。 腹部叩诊检查包括：腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、肝区叩击痛、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊。 正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大，出现异常肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。 肝脏叩诊：自上至下，沿有锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界，自下至上延右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔，膈下积气等。 脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线9-11肋范围。 进行移动性浊音的叩诊时，被检查者先仰卧，检查者从腹正中