ACS的诊治教案.ppt

ACS的概念 ACS通常是不稳定的冠状动脉粥样硬化斑块侵蚀、破裂及伴随的血小板聚集、血栓形成，从而导致急性、亚急性心肌缺血、坏死的一组严重进展性疾病谱，包括：UAP/NSTEMI 和STEMI 。 病因 血栓形成：斑块上有非阻塞性血栓 动力性阻塞（冠脉痉挛） 进行性机械阻塞（严重狭窄、PCI再狭窄） 炎症和/或感染(川崎病、冠状动脉炎等) 继发性UA（发热、瓣膜病、甲亢、低血压、贫血） ACS：急性冠脉综合征 ACS病理生理 心肌需氧量和供氧量之间失衡是ACS最主要病因学机制 冠状动脉粥样斑块进展 斑块破裂 冠状动脉痉挛 血小板聚集 心肌血流灌注减少NSTEMI血栓尚未完全闭塞血管，有前向血流，激活的血小板团块及斑块破裂碎片堵塞远端心肌血管床，导致心肌坏死并释放心梗标志物 STEMI斑块破裂是冠状动脉内血栓形成的最主要原因，血栓完全阻塞血管 90%的ACS发生是不稳定斑块所致。不稳定斑块纤维帽薄、脂核大、斑块小，尤其斑块肩部炎症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。不稳定斑块肩部内膜损伤或破裂： 主动破裂(巨噬细胞分泌金属蛋白酶) 被动破裂(纤维帽最薄处物理应力作用) 斑块侵蚀(女性、糖尿病患者多见) 血小板释放炎性因子促进斑块的形成及不稳定 什么样的斑块最危险？ ACS的诊断ACS Diagnosis AC