刘波-肺结核.ppt

肺结核—治疗 治疗 初治涂阳方案： 2HRZE(S)/4HR 2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3 初治涂阴培阴病例： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 肺结核—治疗 治疗 耐药：强化期最好有5种药物组成，巩固期至少有3种药物，一般在痰菌阴转后，加强期8月，总疗程不少于20月甚至更长。选用敏感二线药物：如卡那霉素、1321TH、CP、氟喹诺酮类等 肺结核—治疗 其他治疗 对症支持治疗 少数可使用激素：仅用于结核中毒症状严重者 外科治疗－结核球、厚壁空洞等 肺结核—治疗 治疗中的特殊问题 咯血 小量：休息，止咳，镇静，止血等，老年人慎用止咳剂 肺结核—治疗 治疗中的特殊问题 中到大量咯血： 胸部放置冰袋，配血备用 患侧卧位 垂体后叶素 注意其副作用：恶心，便意，心悸，面色苍白。禁用于高血压、冠心病、及孕妇 输血 纤支镜下止血 支气管动脉栓塞法或手术 肺结核—治疗 治疗中的特殊问题 窒息： 表现为突然停止咯血，并出现呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，烦躁不安等症状时 处理：体位—头低脚高，俯卧位；拍背；清除积血；硬质纤支镜、气管切开 死亡率超过80%（美国） 肺结核—治疗 相关疾病 HIV/AIDS 肝炎 糖尿病 矽肺 肺结核—治疗 控制策略与措施 全程督导化学治疗 病例报告和转诊：肺结核属于乙类传染病，要及时报告疫情，同时要做好转诊工作。转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者 病例登记和归口管理 卡介苗接种 预防性化疗 谢谢！ 肺结核—诊断 诊断分类 原发型肺结核： 血行播散型肺结核： 继发型肺结核： 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞型肺结核 结核性胸膜炎 肺外结核 菌阴性肺结核 肺结核—诊断 原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结核 多见于儿童 肺结核—诊断 原发型肺结核 形成　 既往从无结核感染 亦无接种卡介苗 机体对结核杆菌既无特异性免疫反应，亦无变态反应 当非特异性免疫功能低下时，结核菌首次侵入肺内，便引起发病 肺结核—诊断 原发型肺结核 X线影像 原发病灶　呈片状、片絮状阴影，边缘模糊，多为一个 肺门淋巴结结核　经淋巴播散引起肺门淋巴结核，X线可见淋巴结肿大外，尚可见支气管淋巴结结核或纵隔淋巴结结核影像 结核性淋巴管炎　连接原发病灶和肺门淋巴结结核的索条状阴影 典型的X线影像呈双极征或呈哑铃形 肺结核—诊断 原发型肺结核 临床表现 多见儿童，症状一般较轻 可低热、盗汗、咳嗽、易哭闹、睡眠不好、纳差、贫血，发育可受到影响 大多数预后良好 少数病例肺门淋巴结核干酪样坏死液化破入血管，形成血行播散型肺结核 如破溃入支气管，形成支气管瘘，引起肺内播散。 肺结核—诊断 血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核) 双肺对称分布， 大小相等，密度 均匀的粟粒样结节 肺结核—诊断 血行播散型肺结核－急性 形成：形成　肺内、外结核病灶，干酪样坏死液化后，一次大量破溃入血，结核杆菌经血行播散至全身或仅在肺内播散 X线表现：大量结核杆菌入血后10～14天在X线胸片上可见双肺从上至下较均匀的，大小相等的粟粒结节（三均一） 临床：发病急骤，以高热为主，可有寒战，大汗、衰弱等中毒症状。同时可有干咳、气急、紫绀及胸痛等。粟粒性病灶若播散到其他器官，会出现相应的症状体征。急性血行播散型肺结核急性期PPD试验可为阴性 肺结核—诊断 血行播散型肺结核－亚急性 双肺上中部分布为 主的大小不等，密 度不均匀，新、旧 病灶同时存在的结 节状或小斑片状阴 影 肺结核—诊断 血行播散型肺结核－亚急性 形成：反复、少量结核杆菌经血进入肺内形成此型 X线表现：常见两肺对称部位出现大小不等、密度高低不同、分布不均、新老不一的点、片状病灶 临床特点：症状时轻时重，当新病灶形成，稳定的病灶恶化具有活动性时，便出现结核中毒症状及呼吸道症状 肺结核—诊断 继发型肺结核 影像学：可见渗出性、变质性、增殖性病变影像，前述X线检查所描述的影像在Ⅲ型肺结核均可见到。上述X线影像可单独存在，也可几种性质不同病灶同时存在，往往以某种病变为主 慢性纤维性空洞型病变可在一侧或双侧肺：①可见单个或多个厚壁空洞。②空洞周围有较多的纤维索条状病变及纤维组织增生，因此肺门被牵拉向上，气管纵隔移向患侧。③病灶干酪样坏死液化常反复出现支气管播散，因此新老病灶同时存在。④胸膜也可被结核累及 肺结核—诊断 继发型肺结核 临床表现： 成人最多见 一般均有典型结核中毒症状及呼吸道症状 多数起病缓慢，少数干酪性肺炎发病可急剧 随着病灶时好时坏，结核中毒症状及呼吸道症状亦时轻时重 由于空洞内血管瘤、局限性结核性支气管扩张，以及病变侵蚀血管破裂，导致咯血 渗出为主的病变 渗出为主的病变 空洞 → ↗ ↗ 结核球 ↗ 肺结核—诊断 结核