陈爱珠-心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理.pptVIP

莆田学院附属医院 心胸外科---陈爱珠 心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞占所有远期并发症的首位。 据统计在接受凝血酶原时间比值（PTR）和国际标准比值（INR）进行正规抗凝监测的病人中，仍有20%以上发生各种抗凝并发症；在发生抗凝并发症的病人中，竟有50%抗凝监测结果在“正常”范围内。 因此，术后的抗凝治疗至关重要。而掌握抗凝药物的用法及注意事项，血液标本的采集，是保证疗效的关键。 一、抗凝方法的监测及抗凝标准 自1960年成功应用机械瓣膜行心脏瓣膜置换术以来，PTR作为术后抗凝治疗的监测指标，已有40余年历史，但近年来，PTR作为抗凝监测指标所存在的缺陷也逐渐被认识。 另有研究显示，不同敏感度试剂和PTR报告形式给测定结果带来很大偏差。目前，国内外已广泛使用INR代替PTR，INR减少了不同试剂测定PTR所致的系统性误差。可是心脏瓣膜置换术后抗凝标准在医学界一直存在争议。 1982年, Hull等发现用低强度的华法令（PTR=1.5～2.0）能达到同样的抗凝效果，同时可明显减少出血危险。有研究报道显示，低强度抗凝没有增加血栓栓塞发生率，却使出血发生率明显降低。低强度抗凝成为未来抗凝治疗的发展趋势。 由于东西方人种的差异，现