2016年2季度乡村医生培训慢性病.pptVIP

乡村医生培训呼吸系统疾病 病例分析一 张某，男，71岁。 咳嗽、喘息30余年，心悸、活动后气短、下肢水综合那个10年，神志不清1天。 患者慢性咳嗽、咳痰30余年。每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。如院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈粘液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。入院前1天因为头痛、烦躁、瞻妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮（安定）2片，服后即入睡不醒。 吸烟40年，40支/天。无其他慢性病史。 问题1 根据病史首先考虑本病是呼吸系统的哪一类疾病？病情加重的原因是什么？ 病例分析一 体格检查：神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温38.9℃，脉搏112次/分，心律齐，呼吸24次/分，血压140/90mmHg，皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，双肺广泛存在干湿性罗音及散在哮鸣音。心界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级SM。腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征（+），脾不大，双下肢轻度浮肿。病理反射未引出。 通过上述病史和辅助检查，为确定诊断和排除诊断需要做哪些辅助检查？ 病例分析一 辅助检查：电解质K、Na、C