（2024版）原发性醛固酮增多症（2024版共识）解读PPT课件.pptxVIP

原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识(2024版)核心要点解读精准诊疗新进展

目录第一章第二章第三章共识背景与概述筛查与诊断流程分型诊断策略

目录第四章第五章第六章治疗与管理方案共识更新要点临床实践与随访管理

共识背景与概述1.

疾病定义与病理机制原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变（如腺瘤或增生）导致醛固酮自主分泌过量，不受肾素-血管紧张素系统调控，引发水钠潴留、低钾血症及高血压。自主分泌异常长期高醛固酮状态通过促进心肌纤维化和血管重塑，显著增加心血管并发症风险，如左心室肥厚和心律失常，其危害性远超原发性高血压。靶器官损害机制主要亚型包括醛固酮瘤（35%）、特发性双侧增生（60%），以及罕见的糖皮质激素可抑制性亚型和醛固酮癌，不同亚型治疗方案差异显著。分型病理基础

高血压患者中患病率显著:原发性醛固酮增多症在高血压患者中的患病率约为10%，在难治性高血压患者中高达20%，表明其是继发性高血压的重要病因。性别与年龄分布特点:该病高发年龄为30-50岁，女性患者略多于男性，尤其在醛固酮瘤类型中女性更为常见。诊断率提升与治疗挑战:随着诊断技术进步，检出率上升，但治疗仍面临手术适应症限制（仅60%-80%醛固酮瘤患者适用）和药物副作用（如螺内酯长期不良反应）的双重挑战。流行病学特征与临床意义

要点三筛查标准争议醛固酮/肾素比值（ARR）受降压药干扰大，β阻滞剂和利尿剂可导致假阳性或假阴性，需严格药物洗脱。要点一要点二分型定位困境CT对1cm腺瘤敏感性不足，约20%双侧增生被误判为单侧病变，肾上腺静脉采血技术难度高制约普及。非典型表现漏诊约40%患者血钾正常，仅表现为顽固性高血压，易被误归为原发性高血压，需加强临床警惕性。要点三当前诊断挑战与问题

筛查与诊断流程2.

高血压患者需重点筛查：难治性高血压（使用≥3种降压药仍控制不佳）或早发性高血压（40岁）患者中，原发性醛固酮增多症（PA）检出率显著升高，需优先筛查。高血压合并自发性或利尿剂诱发的低血钾（3.5mmol/L）时，PA可能性高达50%以上。要点一要点二其他高风险人群：高血压合并肾上腺意外瘤、睡眠呼吸暂停综合征或早发脑血管意外家族史者。高血压伴代谢性碱中毒、尿钾排泄增多（30mmol/24h）等电解质异常表现。筛查适应症（高血压、低血钾等）

筛查方法（醛固酮/肾素比值ARR）ARR是PA筛查的核心指标，需规范检测条件以提高准确性。

检测标准化要求：采血前需纠正低血钾，停用干扰药物（如ACEI/ARB、利尿剂、β阻滞剂等4周以上），静坐15分钟后取血。醛固酮单位建议采用ng/dl，肾素活性单位用ng/ml/h，ARR切点通常设为30（敏感度90%）。筛查方法（醛固酮/肾素比值ARR）

辅助指标：血钾3.5mmol/L且尿钾30mmol/24h支持PA可能。血气分析显示代谢性碱中毒可进一步提示诊断。筛查方法（醛固酮/肾素比值ARR）

生理盐水输注试验确诊试验（盐水输注、卡托普利）

操作规范：静脉输注0.9%生理盐水2L（4小时内），输注后血浆醛固酮10ng/dl可确诊PA。试验期间需监测血压、血钾，禁用于严重心肾功能不全者。确诊试验（盐水输注、卡托普利）

结果解读：醛固酮6ng/dl但10ng/dl为灰区，需结合其他试验或AVS（肾上腺静脉采血）结果。确诊试验（盐水输注、卡托普利）

确诊试验（盐水输注、卡托普利）卡托普利试验

实施要点：口服卡托普利25-50mg后2小时测醛固酮，抑制率30%支持PA诊断。适用于盐水试验禁忌或结果不确定者，但敏感度略低（约80%）。确诊试验（盐水输注、卡托普利）

注意事项：需确保患者血钾正常，避免药物干扰（如NSAIDs、利尿剂）。确诊试验（盐水输注、卡托普利）

分型诊断策略3.

影像学检查（CT/MRI局限性）CT扫描对直径小于1cm的醛固酮腺瘤检出率显著下降，薄层CT仅能识别≥5mm的病灶，易漏诊微小腺瘤；MRI对较小腺瘤的敏感性更低，其空间分辨率不足导致定位准确性受限。分辨率限制约20%的无功能肾上腺偶发瘤在CT上难以与醛固酮瘤鉴别，可能误判为功能性病变；MRI虽能通过信号特征辅助鉴别，但对异质性病变的诊断特异性仍不理想。假阳性干扰影像学仅能提供形态学信息，无法判断病灶是否实际分泌过量醛固酮，存在形态-功能不匹配现象，需结合功能学检查验证。功能评估缺失

第二季度第一季度第四季度第三季度金标准地位技术挑战创新术式突破结果判读演进AVS通过直接测定双侧肾上腺静脉醛固酮浓度梯度，可精准区分单侧腺瘤（梯度比4:1）与双侧增生，敏感性和特异性均超90%，是国际公认的定位诊断首选方法。因肾上腺静脉解剖变异（如右侧静脉短小、多支引流）及操作难度大，需由经验丰富的介入团队在ACTH刺激下完成，失败率可达5-15%。经肘静脉双通路同步采血等新技术显著提升