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困难及紧急气管插管 重庆医科大学附属第一医院 刘丹彦 椐报道困难气管插管每65例患者中有1例发生，而事实上喉镜能发现更多的插管困难者。插管困难处理不当是麻醉并发症和死亡的重要原因。其后果包括牙齿和气道的损伤，吸入性肺炎和低氧血症。90年代美国一项长期研究的结果令麻醉医师们大吃一惊，麻醉事故死亡病例中，30%是因困难气道处理失败所造成。 1困难插管的定义 Cormack等根据喉展现时，视野的程度来评估插管的难易度，但喉展现与插管困难的难易度，两者间未必一致，如声门暴露虽不完全，但对插管熟练者，可能容易。因此1993年美国麻醉学会制定的用喉镜插管时，操作在4次以上或需时10min以上者，为插管困难。 2困难插管的原因 2.1麻醉医师：术前评估不恰当，插管器械的准备不完善；缺乏经验和插管技术不熟练。 2.2 设备：设备功能障碍及无效；没有经培训的助手在场。 2.3 病人：先天性疾病 （Down’s,Pierre Robin,Treacher Collins,Marfan’s）Mallampati分级3级、甲颏距离小于两横指、巨舌、有鼾史等）加之应用麻醉剂、肌松剂，出现舌后坠以及反复插管引起喉水肿、出血、呼吸道分泌物增多，使之面罩通气困难。 3.2 非急症气道：一般指病人能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气和氧和，但插管困难。此种困难气道的处理比较从容，只要维持好通气，允许选择